他院インプラントと責任

左上３～７番のインプラント上部構造が装着されている患者さんが、左上２番の天然歯がＭＴになりました。

経緯は分かりませんが、抜歯前の模型では２番が内側転位？しているようで、単独で干渉していたことが分かります。

抜歯後の骨の状態、隣のインプラントの位置などから２番相当部への新規インプラント埋入が出来ないということで、既に入っているインプラント上部構造にキャンチレバーとして連結できないか？との依頼が来ました。

マイルスコーンＡｂに通常のＢｒ製作がされていて、３～５番のメタルボンドと６～７番のゴールドクラウンは後ロー着で連結されていました。


「印象を採るのだったら、上部構造を全て作り直したらどうですか？」と聞くと、
「それをしたら、インプラント体を含めた全ての責任がこちらにかかってくるので、今あるモノの形はそのままにしたい」とのことでした。




技工上での問題点は、そのブリッジが新たに採って作った模型に適合しないこと



そこで
後ろのロー着を外して金属別に分け、セラミックを焼き落としたり溶解したりし、２番のフレームを作ってから３番の近心にロー着し、口腔内でフレームを固定～コアを採ってもらい、ロー着して完成まで持ち込めれば良いかな？と考えました。(前歯部の仕上げはセラミックではなく、ハイブリッドでＯＫとのこと)


が、考えている途中で全体で消費する時間が多すぎると感じ・・・

ロー着で連結されている状態のままセラミックを削り取り、２番部にフレームを作って、後方のロー着に影響ないように３番近心部にロー着し、維持溝を削りまくってハイブリッドを前装しました。

 

患者さんは、なぜ以前の病院に行かなかったのでしょうか。
京浜東北線で一駅しか離れていません。

お互い様なのかもしれませんが、そういうケースは結構ありますよね？

どこからどこまでが誰の責任で・・・考えると、先生によっては超えてはいけない一線が優先されることもあって、かえって治療が複雑化することもあるな、などと考えてしまいました。