インプラント イミディエート その３

その１
その２　からの続きです

アンカーピンと後方の残存しを頼りに模型に戻し、ガム色を盛り付けていきます。

 

 おおよその形が見えてきました

 

 口腔内において、３Ｍのプロテンプでシリンダーと固定していくため

プロテンプの流れる道をつくっておきます

 ラボサイドでの準備完了

 

 

 

 

プランはプランとして、オペにはそれぞれドラマがあるそうです

そういうときの対応力が差なのかもしれません

 

口腔内でプロテンプによる固定が終わったもの

 

ここから必要な部分を残し、不要な部分を削っていきます

与えられた時間は「後方にインプラントを２本追加するから、その間に仕上げてください」です

 

 

 

フラップの縫合があるので、粘膜からは一層削ってあります

 

装着直後、調整前

 

 



インプラント治療にも色々ありますが、All-on-4のように即時荷重を前提とした術式は、メーカーのサポオートを含めたチームアプローチが、それぞれの力を惜しみなく出し合って成し得るものではないかと感じます。

イミディエート・ローディングが全てに勝るなどとは思っていませんし、ディレートならではの利点も沢山あると思いますが、「イミディエート・ローディングが出来る」ということは「出来ない」ことよりも多くのことが分かっていなければなりませんし、出来なければなりません。

私はインプラント・オペの空気感がどうも苦手ですが。。。
今回のイミディエート・ローディングでの立ち会いは緊張しましたし、学ぶことが多かったです。

ざっくり、それでも的確に表現すれば
今後の、どのようなインプラント技工にも大きく影響する、というものです。



オペから一ヶ月ちょっと経過した１２月２６日の状態です　　

こちらで紹介しています
 

その４へ

技工担当　　小林　恩田

 

 

 

インプラント イミディエート その２

その１からの続きです

 

クリニシャン上でのインプラント埋入予定のポジションが再現されます

 

 

出来上がった模型からもわかるように、前方の２本の埋入深度がかなり深いことが分かります。
サージカルテンプレートをセットする際に、骨形成が必要になるようです。

咬合採得、排列試適を済ませたものを、前方の残存歯を模型上で削り、およそ理想的な排列を施して、シリコンコアを採ってにＧＣプロキャストＡ２に置き換えます。

サージカルテンプレートではインプラントレベルの再現なので、前方装着予定のマルチ・ストレートと３０°傾斜埋入予定の後方用に３０°のアングルを模型上でセットします。

アングルの固定は容易ですが

ストレートは難しいです

(この件は、後日レポートがあります)

 

先ほど作ったイミディエート用のＴＥＫをテンポラリー・シリンダーの位置に合わせますが、このときに程々の遊びをもたせておきます。
特に今回のような骨形成を含むオペということから、前方には大き目の遊びをもたせておきます。

効率を考え途中までは人工歯を利用して作業を進めますが、大きさや形態が限られてしまいます。一塊のレジンに置き換わってから自由に形態修正ができるよう、排列後の歯肉形成はわざとラフ(オーバーめ)にしておいた方が良いと思います。

 

 

その３へ 

 



 

 

週末のこと

土曜日は浦和の歯科医院で臨床実習でした。

低位咬合、叢生などの明確な問題を認識して対応が出来れば、今後の歯科医療は新たな展開に臨めるのではないかと思います。

まさに、それらに関することで、日曜日には東京医科歯科大学の同窓会でブラキシズムに関するセミナーがありました。
私も以前からお誘いを受けていましたが、昨日は伺えませんでした。
田中武先生も受講されたようですが。。。

今月の１４日には毎度おなじみの「ためしてガッテン」で『寝ても疲れがとれない　発覚！悪魔の歯ぎしり』という題で神奈川の佐藤先生が歯ぎしりにも種類があるんだと表現されていました。


私といえば、少し前に「歯科医師のための睡眠医学」を購入していたので、そちらから情報を整理しています。

クインテッセンス出版株式会社



さて、久しぶりに本の話ですが、徳川家康はようやく２０巻をさまよっています。
全２６巻なので、残りがすくなくなって寂しい気もしますが、冬の陣、夏の陣に向けて楽しみたいと思っています。



 

インプラント イミディエート その１

今日は午前中からインプラント治療に立ち会ってきました。

右上７４３、左上３７の残存で、バーティカルの安定のためインプラント・オペまで抜歯をしないようにしていました。

サージカル・テンプレートは残存している歯牙にインスペクション・ウィンドウを設けました。

届いた状態のサージカル・テンプレート

このままでは全然使えないので、数時間費やして調整していきます

 

 

大人の事情でアンカーピン２本ですが、

後方の歯牙とアンカーピン２本を頼りに位置決めをしていきます。

 

イミディエイト用の模型製作のため、

調整後に模型に合わせ、ウィンドウ部の窓埋めをします

シリコンを流し。。。

石膏を注ぎます

 

 

 

その２へ

ファイト！

昨日は午後から歯科医院で咬み合わせ臨床実習の立ち会いでした。

午後２時からひっきりなしの患者さんで、午後９時半頃までてんてこ舞いでした。
その後に模型チェックと反省会も・・・

なぜか今週は同様の立ち会いが金曜と土曜にもあり、明日の木曜日はインプラントAll -on-4のイミディエート・ローディングの立ち会いです。

最近は月がかわってカレンダーをめくってもズラっと予定がビッシリなので、キャパのない私は頭と体が同調していないように感じます。



細かなことでもメモをしてミスのないようにと思ってペンを握ると

何を書こうとしていたか忘れてますｗ

ファイト！



 

バシコ氏 舞う

あの、大信貿易バシコ氏が！

あの、バシコ氏が・・・

とうとう、やりました

ピントは合っているらしいです

ピントは合わせたらしいです。

これほどの「どや顔」は見たことがありません・・・

「よく見りゃれぃ、俺はやったぜぃ」と、目が言っています。

【ブレない瞬間を激写】
人には言えない彼の感情が、右腕あたりに漂っています。。。



バシコさん、おめでとうございます

末永く御幸せに♪

大信貿易の取り扱い製品などのお問い合わせは
何なりと「バシコ」までどうぞ

インプラント オペ

先週の金曜日はインプラントオペの立会いをさせていただきました。

オペは大変ですね。

空気感というか何というか、私にはとても厳しい環境でした。

 

週末のセミナーなど

週末の私はJPIのコースの最終回への参加予定でしたが、急きょ福岡に行かなければならなくなってしまい、JPIへは前回の朝日レントゲンへの参加に引き続き佐野に出席してもらいました。

JPIでは最初に練習したサジタリウス3000の撮影データ(２Ｄ)でのトレースに続き、CTデータ(３Ｄ)をどのように読んで下顎頭のトレース方向を決めるか？ということで、ＰＣ上で実習をおこなったとのことです。

CTを購入するか否か？で悩む先生もいらっしゃるかもしれませんが、DICOMデータを手に入れる方法は別にして、歯科として(インプラント治療のために、ではなく)何のためにどう使うか？ということをまずは考えよう、と探り始めているトコロもあるようなので、JPIの取組は流石に先見の明があるなと感じます。

さて、私は人生初の「九州入り」でした。
南というか西というか、これまでは、そちらの方面で一番遠くまで行ったことがあるのは広島でした。

歴史的にも非常に興味深いということからも、ぜひ行ってみたいと思っていた九州ですが・・・

羽田から福岡まで飛び、福岡空港から電車で５分の博多について博多口のホテルへ入り、食事以外は何もできないまま翌日になって、朝９時半からの呼び出しで出発し、筑紫口から歩いて５分のビルでプレセミナーに参加し、会が終わったのが１８時で帰りの飛行機が１９時２０分発だったため独り急いで帰路に。。。

といった具合だったため、九州のなぁ～んにも感じ取ることが出来ないまま、まるでタッチアンドゴーのような勢いで終了してしまいました。

何の予定もなく１週間ほどの時間があれば、山口の壇ノ浦から渡って福岡の中州を体験し、長崎の歴史を感じて、熊本の大きな自然を満喫し、鹿児島の海沿いの電車に乗ってふぐを味わい、別府で疲れを癒したいなと目論んでいますが、おそらく一生目論見だけで終わるのではないかと思っています。

 

訳ありBridge

ある先生がインプラント説明会で話す内容で、「治療は歯医者、衛生士、技工士、そして患者さんも含めたチーム医療なんです」と説明しています。

 

 パッと見た目は普通の前装冠Bridgeに見えますが・・・

欠損部にはインプラントが２本残っています

欠損部には３本のインプラントが入っていたらしいですが

１本は既に脱落で、１本はロスト寸前で、もう１本も長くはないらしです

 

インプラント埋入直後に来なくなり

数年ぶりに来院したそうです

 インプラント部は全て諦めることを前提とし

歯牙負担のBridgeを製作していきますが

左のインプラントだけダブル冠にし、使っている風に装います

右側のインプラントはヒーリングキャップを付けた状態で模型をおこし

Bridgeは完全に避けます

 

補う歯肉部の厚みが、脱落に伴う激しい骨吸収を伺わせます

 

とりあえずの悩みが解消されると来なくなってしまう患者さんの場合、やはりインプラント治療はやめておいた方が良いだろうと思います。とりあえずの悩みを解消してもらう程度の治療をしてもらっていた方が良かったのでしょう・・・



 

シャンプー

以前に抵抗形態と毎日のシャンプーの話を書きました。　こちら

軽く流したように書いていますが、実はシャンプーのくだりで書きたかった本当の内容は「シャンプーし過ぎると、頭皮に良くないので禿る」ということです。
ホームレスに禿げが少ないのと、近年では女性でも高齢になると髪が極端に薄くなる人が増えているということからもうかがい知れます。


先週末の日曜日の結婚式で、有名な会社の研究所の所長で千葉大の非常勤講師も務める方と久しぶりに会ったので、私が考えるシャンプーの件について「どう思うか？」と確認してみました。

すると。。。

「ネットで言われるような禿げになる毒みたいな成分は入っていないですよ。でも、確かにシャンプーすると根こそぎ油分が除去され、毛根の周辺がスカスカになってしまうんです。毎日シャンプーするということは、毛根に負担を掛け毛根の周辺に汚れがいつでも入る状態にしている、ということでもあるんです。」

だそうです。

だから毎日シャンプーしたい人は、シャンプーのあとに毛根をケアするようなモノを使用するべきだ、とも言っていました。

私のようないい加減な話と違って、なるほどなぁと感心させられました。

私も段々とオデコが広くなっていく今日この頃ですので、多少は気にしてみようかと思っています。

 

ＰＩＢ

ALL on 4　とは別にインプラント補綴ではPIBも多用されますが、インプラントレベルでImpされるケースも多いです。

 

極端に浅い埋入の場合は違いますが、なるべくアバットメントを着けて、脱着の際にサブジンジバル領域を侵さないようにするケースも増えています。

 

 

アバットメントを装着する予定がなかった場合、先生の費用も工程も増えてしまいますが。

 

アメリカで昨今問題になっているインプラントに掛かる衝撃による、エクスターナル構造の場合の浮きもアレですが、それは今後の問題として。。。

 

 

週末のセミナーなど その２

講習会レポート

名前：野崎裕介
会場：白水貿易東京支店
講師：バーバラ・まれっく
表題：VMKマスター　ベーシックセラミックコース

【講義内容】
パワーポイントやスライドは一切使わず、なるべく手を動かして欲しいというバーバラ先生の考えで、開始早々デモンストレーションから始まった。
製作物は上顎の中切歯を２本、基本的な築盛と臨床的な築盛をおこなった。
使用したメタルフレームはベゴ社製のもので、フレームの詳しい製作方法などは白水の方々にも知らされていなかった。

まずはウォッシュから、ペーストとパウダーの両方があるが今回はパウダーを使用した。今まではパウダーをガラス練板の上で金属スパチュラを用いて練和していたが、バーバラ先生は「それは止めるべきだ」と言っていた。それは金属スパチュラだと練和の時に削れた金属粉が色調に影響を及ぼす可能性があるからで、ガラススパチュラを進めていた。

この話は学生時代でも社内でも聞いたことはあり、「なるほど」程度にしか認識していなかったが、今回の講習で実際に金属スパチュラで３０秒練和したものと、ガラススパチュラで３０秒練和したものを比べたが、明らかに金属スパチュラの方がグレーがかっているのを観察できた。

ウォッシュ、オペーク後は歯頸部にＮｅｃｋとオペークデンティン、またはルミナリー(蛍光性が強い)を築盛する。ルミナリ―は一度単体での焼成が必要で、臨床ケースでは８割以上のケースはＮｅｃｋとオペークデンティンで十分表現可能とのこと。

エナメル築盛に際にＰＬＴ(パールトランスルーセント)をアクセントでエナメルに混ぜると、魔法のようにキレイに見え、特に女性の患者に喜ばれるそうだ。

グレーズにはフィニッシング・エージェント２Ｇを使用。
これは最も粒子が細かく凹凸のある表面に均一に塗布でき、とてもキレイに仕上がる。

今回はベーシックコースということでシェードガイド通りの色を製作したが、特に難しいことも無く、指定の色を出せたと思う。

実習中に、突然あの山本尚吾氏が花束を持って現れ、講師のバーバラ先生に会いに来たのには会場の皆が驚いていた。意外な訪問者もありつつアットホームな雰囲気で、バーバラ先生の丁寧な指導の下に楽しく研修ができ、とても良かったと思う。

これからの仕事に活かせるように努めたい。

 

週末のセミナーなど その１

週末の土曜日、日曜日とベルサール飯田橋駅前で催された、「2012 Dental Comcept21」に参加してきました。


過日の塾長セミナーで症例発表と進行を務められていた最高顧問の中村社綱先生の挨拶から始まり、DC21の歩みという歴史を三好先生が紹介した後、１５～６名の先生方が次々に症例発表されていました。

 

 

写真では「空いている」ように見えますが、私の席から後ろはイッパイでした。

これ以上前に行くとスライドを見上げなければならず首が危険です。

途中の休憩が終わり席に戻ってみると、前に座っていた女性たちが私の前の席に移動してきました。おそらく、見づらかったのではないかと思います。。。

 

 

 

 

 

１人の症例発表が持ち時間１５分前後という結構な早送りの発表ですが、各発表のあとは質疑応答が必ずおこなわれ、必ず何らかの意見や質問が出されるというスタイルを通していました。

流石の内容が多かったですが、個人的には急きょ代役で発表することになった田中志歩先生の症例発表が一番面白かったです。もう少し下顎頭の診断方法と評価基準、そこからファイナルにどうやって結びつけるかを伺いたかったと思っています。

二日目の日曜日、私は知り合いの結婚式への出席のためDentalConcept21は欠席し、恩田が出席しました。日曜日も土曜日の発表に負けない内容ばかりだったということです。






 

歯科技工録

歯科技工録が来年の４月から始まりますが、ラボ用の会計ソフトを入れていないと、かなりの手間になってしまいそうです。

日本の技工所の殆どは個人ラボで、数名雇っていても個人ラボの延長でしかないトコロも多く、未だに「技工録？　何それ？」というオーナーもいたりします。
技工士会に入っていれば通知が来ますし、役所に技工所として登録してあれば保健所からも連絡がいっているハズですが。。。

実際に数名のオーナーに話を伺ってみると「技工料と手間を考えると現実的じゃないし、やるとしても適当にやるしかない」とも聞きます。
ラボ用会計ソフトもそこら辺のところは踏まえているようで「いったん登録すれば、後は自動処理出来ますのでロットナンバーだけは適当に入れ換えてください」などという具合だったりします。

はて、こうなると歯科技工録も誰の何のためなのかと悩みそうですが、とりあえず決まったことなので弊社では出来る範囲でやってみようと思っています。

明日、明後日と飯田橋でデンタルコンセプト２１の例会が行われます。
先日会員になる手続きをしたら、早速案内が来たので参加してこようと思っています。


 

プランニング・セミナーなど

昨日は夜から大宮の先生と品川のノーベルへ行き、三好先生のプランニングセミナーに参加してきました。

ガイドからクリニシャンに進化する中で、プランニングセミナーにも何度か参加させていただいていますが、最近になってようやくインプラントオペの難しさを実感するようになりました。

また、全く同じ条件でも１０人の先生がいれば１０通りのオペが行われ、その違いたるや知識・経験・考え方によって相当な差があるものだということも分かりました。

結局のところ、まだまだ足りないモノばかりだと感じます。



さて、サヤカでは埼玉の技工士学校研究科の学外臨床実習が始まりました。
学校で技工のやり方を習って作業するのと、実際に技工を生業としてやっているトコロへいって技工をやるのとでは、全く違うことをしているという感覚に陥るようです。
もちろん社会への関わり方が違うだけで、やっていることは同じなわけですが、そういった意味では一番大事な部分を感じ取ることが出来る研修ではないかとも思っています。

日本は大丈夫なのだろうか？？と心配になるようなニュースが盛りだくさんですが、いつまで「ぶって」いられるのだろうかと思います。
良い国ぶって、良い人ぶって、厳しいこと言うと吊し上げられることを恐れて、誰も本当のことを言えなくなっているように感じます。

企業の赤字の凄さにも震えますが、国家も負けてはいませんｗ

学生から社会人へと巣立つ若者が、夢や希望を持てるようであることは言うまでもなく、およそ「こういうものだ」という事柄全てにおいて、ちゃんとしていかなかったら生きていくことが出来ないんだという恐怖も、知っていなければいけないと私は思っています。

頑張っている人のためにも、頑張ろうとする人のためにも、負けてしまいそうな人のためにも、家族や仲間を思いやることが当たり前と思う人のためにも、そう思います。