セミナーのレポート その２

表題　：「e.maxを極める」

講師　：片岡繁夫先生　大河雅之先生

場所　：東京国際フォーラム

日時　：２０１３年１月２７日


【講義内容】

(１)前歯歯牙形態の重要性
　　　■切縁の鼓形空隙を揃える
　　　■３、２、１の順んで最大豊隆部が上がってくる

(２)e.maxでべニアで作るときは、レアリングで作ることを基本とする
　　　■べニアで隣接が大きく抜けている場合は、デンティンで盛るようにする(暗くならないよう)
　　　■変色歯でもＨＴインゴットを使用し、ホワイトのステインで歯牙の色を遮蔽してから築盛する

(３)フルカバーのケースでのスペーサーは、天角とアンダーカット部のみで良し


(４)ＭＩ治療(Ｍinimal Intervention)におけるe.maxの適応
　　　■前歯部の歯牙破折などにはe,maxが有効
　　　■歯牙はあまり削らずに、e.maxによるサンドイッチ補綴などをする
　　　■e.maxを接着する際はトランスペアレントがある接着剤が良い
　　　■ラミネート形成はレジン治具などを使うと形成しやすい


【明日から生かせること】

(１)天然歯牙を観察し、表面性状の拘りに留まらず、切縁、歯頸部寄りの鼓形空隙空隙の付与にも気を付けたい

(２)e.maxのべニアでは、積極的にレアリングで製作してみる

　
(３)これまではマージンの立ち上がりを少し厚めに仕上げることがあったが、かなり薄めの仕上げでも問題ないとのことなので、これまでよりも自然な形に攻めてみたい




ＤＴ：野口直忠
 

セミナーのレポート

表題　：「インプラントをどう活かすか」

講師　：武田　孝之先生

場所　：大宮歯科医師会館１Ｆホール

日時　：２０１３年２月２日


【講義内容】
殆どのケースは抜歯即時埋入をし、歯列の舌側のアーチに合わせるよう埋入する。
骨欠損部を大きくするようにしていて、上部構造はエマージェンス・プロファイルを無視した豊隆で作っている。

下顎義歯の不快感による、インプラント補綴の下顎優先治療で良いのか？
例えば上顎が無歯顎のときなどは下顎からの圧力が大きくなり、上顎前歯がフラビーになることが多い。また、ＣＴなどで骨の状態を確認すると、インプラント埋入場所と同じように上顎の骨が退縮していることが多い。

上顎のインプラントを優先して治療した方が良いのではないか？
また、インプラント治療をするときは力のバランスを考えた埋入をした方が良い。

高齢者に埋入する場合に、治療後に歯科医院のメンテナンス依存症にならないように、セルフメンテナンスを目指すべきであり、さらに高齢者は痴ほう症になるおそれもあるということから、将来は口腔内から全身を治療できる口腔内科医の育成が求められる。



ＤＴ：野口直忠

 

インプラント イミディエ－ト その４

インプラント　イミディエート　その１　　　その２　　その３　　からの続きになります。

All-on-4で４+２(後方)のインプラントが埋入され、イミディエイトしたケースです

 

通法通りに後方歯群はバイトさせていません

 

７番部位相当にインプラントが埋入されていますが

ここにきて、全てのインプラントのオッセオインテグレーションが確率されてきたということで

臼歯の咬合確率と後方歯群の追加になりました

 

 

優雅に進めるのであれば

第２プロビジョナルということでしょうが条件も様々です

 

このケースは補修で対応していきます

 

 

 

来週立ち会いで現在のＴＥＫに合体させてきます

その５へ

 

今日の出来事 その３

今日は先日来紹介している今日の出来事の第三回目の咬合採得の日でした。

今日の出来事　　その１
今日の出来事　　その２

朝から佐野と大宮共立病院で先生と待ち合わせをし、咬合採得をしてきました。

現在口の中に入っている義歯をコピーしたものを基準に、患側とみられる右側は後方支柱を３mm、健側とみられる左側は後方支柱を２mm挙上しました。

下顎臼歯部はフラットテーブル、上顎５番６番の接触のみ。(ここまで　その２参照)



アレコレやった後に試適をし、その後に内面をティシュコン２でウォッシュして１５分以上口腔内で運動してもらい、バイト材を咬合面に満たして固定。　そのまま預かってきました。

これまでの経緯と現在の患者さんの様子から、食事以外に入れていただいている後方を挙上するスプリントを、さらに右側１mm左側０．５mm挙上してもらいました。　(上顎６番相当部のみ)

それらを踏まえ、次回は右側の後方支柱をもう１mm挙げた状態でロー義歯を製作し、排列試適に臨もうと思っていますが、その時も下顎臼歯部はフラットテーブルにすると思います。


意思の疎通が完全ではないので、かなり手さぐりの部分がありますが
焦らずシッカリと進められたらと思っています。



 

西へ東へ

今日は朝からインプラント上部構造のセットに呼ばれていたので、立ち会いに伺ってきました。

昼前からは前歯のモールドとシェードのトライで呼ばれていたので、そのまま他の歯科医院へ直行しました。

写真はモールドトライ用の歯冠色ワックス

夜は咬合の違和感を訴える患者さんがいるので、顎関節をＣＴ撮影の撮り方も含めみにきてほしいと呼ばれていたので、夕方過ぎに佐野と伺ってきました。

 

立会い

今日は午後から田中先生の青山神宮外苑歯科へ、ジルコニアセラミックの試適に立ち会ってきました。

待合室は人で溢れ、立ち位置に困っていたら受付の上柳さんが(奥へどうぞ)と誘導してくださり、流しのところで高野先生と挨拶を交わしつつ、そそくさと着替えを済ませました。

先生と患者さんの御歳を足すと１５８歳ということで、最近は白髪が目立つようになった私ですか、完全にヒヨッコの気分でした。

先日の田中先生のブログからも感じましたが、ますますエネルギッシュになる田中先生には敬服しっぱなしです。

青山での立会いが終わり、今日はそのまま浦和の歯科医院へ、噛み合わせ治療の立会いに伺ってきました。

これまでにも何度か書いていますが、若い人たちに叢生が多いですね。
原因も冷静に考えれば難しくないように思います。

今考えていることは、噛み合せ治療と称して東京、大阪、福岡の先生方の前で話させていただいていることを、ＨＰ上でＰＷＰを利用して紹介していこうというものです。更にリアルタイムでの変化などをブログでも折に触れ紹介していけたら良いかな、などとも考えています。

結構な覚悟も伴うものだろうとは思いますが、これからの顎口腔系医療の１つの考え方の提案ということで伝わればと思っています。

本の話など など

【本】
週末は体調不良だったため、起きている時間は本に浸るといった程度の過ごしかたでした。

白石一文　「ほかならぬ人へ」
ボーっと読み進めながらも、じわーっと沁みこんでくる小説でした。それでも、いくらか物足りなさを感じたまま「あとがき」にすすみましたが、あとがきから感じ取る「ほかならぬ人へ」が感動的だったという不思議な本でした。


山岡荘八「徳川家康」
現在２４巻の途中を読みすすめていて、世界で一番長い小説も残すところ２冊と少しになってしまいました。大坂の陣では、これまでの男同士の戦いにない「相手」に苦悩する幸村が中心に描かれていて、その模様は現代にも通じることに溢れていて多くのことを学びとれるように感じています。

【引間先生】
２０１１年の６月に蕨戸田歯科医師会主催の咬み合わせセミナーが催されましたが、そのときに田中先生の御知り合いの先生ということで秩父で開業されている引間先生とお会いしました。
引間先生はご自身でブログをされており、真面目に歯科医療をするということは？ということを常に考えている文章からは、深く考えさせられることしばしばです。

引間先生のブログは「ひきまっくすの雄叫び」といい、このブログでもリンクを貼っています。こちら

【CAD/CAMの今後】
ホットな情報がアチコチからやってきます。知っている人は極々少数のことばかりだったりします。
ただ大枠は自然と進むべき方向であり、細かな点を除いては驚く内容ではないようにも感じます。
どちらかというと末端の我々より、各メーカーの今後の立ち振る舞いに影響することなのだろうと思います。

春に向けて、年末に向けて・・・色々と考えなければなりません。





 

今日の出来事 －その２－

先日ある先生のお父さんの義歯をコピーしてきたレポートをしました。　　こちら


そのときのシリコンにレジンを流し込みました。
咬合面部はユニファストⅢ、床部分にはフィットレジン。

 このまま現在の義歯とほぼ同じ状態で

口腔内におさまる予定ですが

簡単に試適をしてもらった後には、すぐティシュコン２をします

 



咬合状態ですが

お父さんの状態が状態なので、先生もかなり悪戦苦闘しながら

ここまで調整したようです

石膏で裏打ちし、模型のようにして

咬合器に装着しました

 後方のコンダイラーポストが高低調整可能になっているのがポイントです

 

現在口腔内に入っている「後方を挙上させる装置」による変化を見越して

試適のための義歯を挙上していきます

 

 

 

デフォで２mm空かせているので、２mm挙上して４mmのクリアランスです

 

咬合平面板で平面採得したので、前歯のラインを合わせておきます

５番、６番の舌側咬頭を平面に準じて揃えておきます

 ４番、６番での安定というより

今回は後方挙上させる装置の効果による顎偏位を期待しているところがあるため

接触部位を５番、６番にして４番を含めた前方歯群は空かせてあります

 

 もともとコピーした義歯が、７番の排列スペース不足のため

６番までしか排列されていませんでした

 

 

 

 

 

つづく

 

口腔内撮影

今日は以前にこのブログで紹介した２級骨格オープンバイトの患者さんの咬み合わせのチェックということで、大宮の歯科医院へ伺ってきました。

過去の歯科医療体験から、口腔内をいじられることに抵抗があるようですが、装置の調整をし、今後の補綴の必要性などの話をしてきました。

午後は浦和の歯科医院で催されていた「口腔内写真の撮り方講習会」に参加してきました。
講師の先生はクリニカル・カリオロジーや日本ヘルスケア～でおなじみの熊谷先生らと「新口腔内写真の撮り方　第２版」を医歯薬出版社から共著でだされている、有限会社サンフォートの鈴木昇一さんです。

３人一組になって１人３セット撮影するというものです

カメラの構え方はもちろんですが

ミラーの選択、細かい使い方など、その講習内容は実践的で素晴らしいものでした

「ゆきちゃん」というプラスチックのケースですが

お湯が入っていてミラーが浸かっています

独りで口腔内写真を撮るときミラーが曇らないよう

あらかじめお湯に入れておくものです

全員がこのレベルで撮影できるようになって終了します

これは凄いことですね。。。

今日はその講習会のために、普段は診療している曜日を一日完全閉鎖し、スタッフの受講にあてていました。

院長すごいなと感心してしまいました。

新婚旅行は・・・まだです

結婚式を挙げたけれど、新婚旅行はまだですよと言えば・・・彼っ！

キラッと光る左手の薬指 

誰にもらったのか、最近になって右手を賑わしている怪しい玉

コーヒーカップにピントを譲る優しさ大らかさといえば、そう

大信貿易　東京営業所所長　バシコ　です

ジルコニア関連で便利な材料が出るということで、わざわざ紹介しに来てくれました。

サヤカでも「こういうのあればチャチャット出来るんだけどなぁ」と思っていた材料なので、早く売ってくれないかと待ち遠しいです。

ここのところいつも「これから栃木の●●へ行くんですが」と、パターン化された経路の中のサヤカのようですが、純朴な男の頑張りを見るだけでも得するというものです。

大信貿易関連のお問い合わせは、

大信貿易　東京営業所　所長のバシコまで御願い申し上げます。

中切歯のファセット

中心咬合位ですが、中切歯がフレアーアウトしています

 ここから見ると、結構な前突になってしまっています

切縁にはガッツリとファセットが形成されています

もちろん限界運動範囲内での偏心運動では接触しません

どう解釈しましょう。

かつてはきれいなアーチで、そのころに作られたファセットでしょうか？

経過報告など

昨年の夏に「コア　コア　コア」という文章を写真入りで書きました。　　コチラ


そのケースがファイナルを迎えました。

模型を見ると悲しい事情をたくさん含んでいることを感じずにはいられませんが、技工士ですから作れと言われれば作ります。

なんと骨格３級

貴金属たっぷり使用で、 いまどき珍しいケースでしょうか

金の高騰が続いていて、今日の小売価格でグラム５，１４６円です。

金パラもますます値が騰がっていて、保険診療を主体にしているところは大変だろうと思います。

また、金属を「ツケ」で技工所にもたせていて、「後でまとめて払う」などやっている先生などは気を付けた方が良いかもしれません。

ＤＴ：野口