SAYAKA(サヤカ)徒然

2013年6月28日金曜日

前歯のインプラント

今日は夕方から前歯の１本インプラントのＴＥＫセットに立ち会ってきました。

側切歯のインプラントですが、根破折時に既に唇側の骨が殆ど無く

ＧＢＲをおこなったものです

ヒーリングキャップの状態です

埋入深度は良い感じのようですが、

やっはり骨がなくなっていた過程のせいでしょうか

側切歯部分の歯肉の唇側の張り具合が弱いです

今回は歯肉の状態を確認し必要があればＣＴＧをしようか

ということで、

テンポラリーアバットメントにダイレクトにレジンを盛ってＴＥＫにしました。

隣接は上がってきそうですが、唇側が厳しいかもしれません。

骨が残っていれば色々と融通が効くようですが、ＣＴからも解るように唇側に骨がないとなると

前歯の単独インプラントは難しいですね。

先生の腕の見せ所なのでしょうが。。。

2013年6月26日水曜日

NHKで睡眠時無呼吸症候群への取り組みと紹介された「上顎アーチの拡大」ですが、当然上顎だけではダメですし、全顎的にどうするのか？という明確なゴールが描けていなければならないのだろうと思います。

では拡げれば良いのか？と問われば、そう簡単な話ではないようですし、
原因解決となれば、これまでのような「少し先のゴール」ではなく、かなり複雑な段階を経た先の、遠くのゴールになるように思います。

矯正で積極的に取り組まれている先生も、既にいらっしゃいますね。
日顎の論文で拝見しました。

尖形の方って多いですね

こういった口腔組織をどうするのか？という問題も、例えばインプラントで全顎補綴をするというのも同じだろうと、最近は特に感じています。

2013年6月25日火曜日

咬み合わせ　立会い

今日の午前中は咬み合わせ治療の患者さんとの立会いでした。

一人目の患者さんは数か月前から左のクリックが始まり、最近はその症状が頻繁にでるようになり時間と共に酷くなってきたということで、先々を心配しての来院ということでした。

右に回転しているようです。

下顎骨下顎頭の大きさの左右差があります。

二人目の患者さんは咬み合わせの違和感です。

左右同時に咬むと特に問題がないけれど、左だけで咬もうとすると左側の４番あたりから「ギリギリ」という音がして気になって仕方がない、というものです。

正中が左に回転しています。

左側は被蓋関係が出来ていないようです。

三人目の患者さんは、以前に咬合の違和感ということで立会い、その後下顎臼歯部へウェルデンツによる適正骨関節隙に誘導するアプライアンスを入れ、夜は顎が暴れるのを防ぐナイトデンチャーなるものを入れてもらっていました。

今回はアプライアンスで一定の期間を経た後(２か月)の、下顎骨下顎頭の偏位を撮影しにいらっしゃいました。

具合を伺うと、夜にトレイに起きなくなった、左の頬を咬まなくなった、など良い方向へ誘導できているようでした。

この写真はアプライアンスを入れる前の少々ディープバイトのときです。

明日にでも時間を作ってＣＴデータから下顎骨下顎頭を観察してみようと思っています。

週末のことなど

日曜日は家内と静岡の日本平の先の岡部宿までドライブしてきました。

日帰りの走行距離で４９０キロくらいなので、結構走ったなという感じです。

岡部宿や明治トンネルなどは積極的に歩くようにして、車の走行距離の割には１万歩以上歩くこともできたので、その点は満足できました。

が、ここが旧東海道だなぁという以外に特に何もなく、何しに行ったんだっけ？といった感想だけが残っています(ｗ

先週末の金曜日、今日の月曜日、明日の火曜日と、ＪＰＩの手法で取り組み始める患者さんとの立会いが続きます。

多くの歯科医院を訪れ噛み合わせの違和感を訴えたけれど、

どこの歯科医院でも、パントモを見せられ「問題がない」を説明されるばかりだったそうです。

左側　矢状面

下顎骨下顎頭を含めた「噛み合わせ」を観察していくと、人の口腔の奥深さを実感します。

何が問題でこの状態なのかが分かれば

単に見た目の改善では無くなるものだと思います。

ゴールを頭に描け、ゴールへ誘導する術を知っていて、それが出来、患者さんから満足されるというのは、本当に凄いことだなと思います。

2013年6月21日金曜日

インプラントージルコニアPIB　その5

セット前のいわゆるビスケット試適の段階です。

弊社の製作物ではありませんが、こういうこともあり得ます

それでも一般的には１．５歯分程度の正中のズレは「認識されない」とも聞きます

「正中を合わせる」というと簡単な表現ですが、正中を表現する要素には「位置」「傾き」「深さ」などがあり、正中は左右の中切歯の重なり具合ですから、左右の中切歯の形態、傾きにクセがでたりします。その要素からでは、例えば人工歯の排列で正中を表現しようとしたりしたときにでも、人によっては「クセ」がでるものです。

ALL-on-4というとインプラント４本のイメージがありますが、４本インプラントですと下顎の後方インプラントが傾斜埋入になり、結果としてインプラント周囲炎になりやすいという報告もあります。
３本なんて論外でしょうか。

それでも、サポートで後方に２本追加して６本で１４ユニットを製作しようとすると、どうしても６０ｍｍ～６３ｍｍのジルコニアブロックでは無理が出てくるように感じています。

ここで「ではユニットは６番までの１２本で良いのでは？」となります。６番までなら例えば左右近心舌側咬頭間の距離を４６．５と見た場合、かなり余裕があるように思えます。

６番までで良いでしょうか？？
口腔内組織の回復を安易に咀嚼の改善・審美の改善をゴールにすると６番までの補綴でも良いのではとなりますが、なぜ７番は無くても良いとなるのでしょうか。

８番は無い方が良い理由がたくさんありますが、７番が無くても良いという理由はないように思いますので、全顎治療となった場合は７番まで回復することを前提に考えられればと思いますし、材料を供給する側の方々も「人のあるべき口腔環境を全て回復できる」材料を供給していただければと思っています。

大きさだけ考えれば、その場合はチタンで良い、となれば話は簡単ですが。。。

その１

その２

その３

その４

SYK白衣

弊社のロゴ「ＳＹＫ」が入ったものといえば、先日紹介したポロシャツ、エプロン、梱包用段ボールなどありますが、今日は「ＳＹＫ」のネーム入り白衣が届きました。

フォントの種類がなく、とりあえず読みやすいものを選びました

沖縄から

今日は沖縄からみえた砂川先生と丸一日過ごしていました。

沖縄の歯科医院を３日間休みにして、わざわざ埼玉まで来ていただいたというだけで大変恐縮するところです。

砂川先生のHPは　こちら

歯科とは全く関係のない大学をアメリカで５年暮らしながら卒業され、サラリーマンをしながら結婚して子供が生まれた頃、一念発起し新潟大学歯学部へ入学され歯科医師になったという、考えると相当だなという経歴も「その当時は、結構そういう人が多かったんですよ」と爽やかにおっしゃる砂川先生です。

台風の進み具合によっては、明日帰れないかもしれないそうです。。。

明日は顎関節のCT撮影の立ち会いと、関節隙計測によるアプライアンス調整の立ち会いが３名ほどあり、午後は出かけます。

2013年6月20日木曜日

NHK 病の起源　より

週末は相変わらず、咬み合わせ関連で動いていました。

この前の金曜日は午後から臨床実習、土曜日も午後から臨床実習で夕方からは臨床報告会。日曜日は池袋で咬み合わせセミナーへの参加でした。

その前の日曜日はHMTセミナーという堺の山田一夫先生による５回コースの最終回に出席していました。渋谷の笠茂先生とも初回に続き再度ご一緒させていただき、懇親会の時間も含め有意義で楽しい時間を過ごすことが出来ました。

明日は沖縄から先生が咬み合わせの関係でサヤカにいらっしゃいます。

上手に伝えられたらと思っています。

先月の１９日だったでしょうか。夜中の１２時頃、NHKで「病の起源」というのをやっていて、睡眠時無呼吸症候群の最新の治療法ということで歯科の話になりました。

シーパップかMPA（色々ありますがw）を紹介するのかと見ていたら、なんと・・・

「上顎のアーチを拡大する」と紹介していました。

まさか、NHKがそれを言うのか・・・と独りで夜中に驚いていました。

歯牙のあり方が呼吸を変える、とNHKが放送したのです。

知っても大変ですが、知らないということも大変になっていくのかもしれません。

先週末は父の日でした。

３人の子供たちからは、まとめてお菓子をもらいました。

最近は食べ物についてもアレコレと書物が出てますね。

私も今回のブログを休んでいた期間に、食のカウンセリングに行ってきました。

少々高くつきましたが、学んだことも大きかったと思っていますので、そのことについては後日レポします。

2013年6月19日水曜日

久々にブログ

久々にブログを開いてみました。

実は半年ほど前から体調を崩し始め、病院に行ってみたり、病院では治らないと思ってみたり、ファスティングしてみたり、デトックスしてみたり、ホメオパシーしてみたりと、色々としていました。正確に言うなら現在進行形ですが、一番苦しんでいるのは「眠れない」ことです。

ブログを書くということが精神的肉体的に負担になってしまっては良くないと思い、ここのところはアクセスさえもせず、日々の仕事と体調維持に努めていました。

このブログは「インプラント　ジルコニアPIB　その４」で止まっていましたが、なぜそのような書き出しを改めてしたのかというと、インプラント・ブリッジとは言っても、使われるマテリアルや構造などを考えると、その「あり方」は果てしなくあるようにも思い、それならばその何通りかの「あり方」を買いていってみようと思っていました。

１、ジルコニアフレームでセラミック前装
２、チタンフレームでデンチャータイプ
３、チタンフレームでハイブリッド前装
４、チタンフレームでセラミック前装

こんなことを構想していました。

最終的に出来上がるモノは雑誌で喧伝されるようなキラビやかな「唸るような作り物」ではなく「なるほど歯だ」というモノでしかありませんが、精度を上げるからこその「何の変哲もない歯だ」という、そこにたどり着くまでには、おそらく患者さんが想像する以上の大変さがあると実感しているので、「ちゃんとやろうと取り組んでいる」歯科医療サイドでは、どんなことをやっているのか？などを絡めて伝えられたら良いなと思っていました。

今、前回書いたブログを久々に見てみましたが、最後に書いた日からはまだ一ヶ月も経っていないんですね。。。

書くのを止めたのは、もっともっと以前のことのように感じていました。

でも今日からまた、ユラユラと書いていけたらと思っています。

きっかけですが、今朝田中先生から「ブログを書いていないようで寂しい」とメールを頂いたからです。

田中先生からそういわれたら、書かずにはいられません。

咬合平面とは、矯正で一番難しいけれど一番やるべきこと、子供の口、NHK「病の起源」から睡眠時無呼吸症候群への取り組みなど、書きたいことが沢山あります。

ですので、また私の勝手な意見を書いていきます。