前歯のインプラント

今日は夕方から前歯の１本インプラントのＴＥＫセットに立ち会ってきました。

側切歯のインプラントですが、根破折時に既に唇側の骨が殆ど無く

ＧＢＲをおこなったものです

 

 

ヒーリングキャップの状態です

埋入深度は良い感じのようですが、

やっはり骨がなくなっていた過程のせいでしょうか

側切歯部分の歯肉の唇側の張り具合が弱いです

 

 

 

今回は歯肉の状態を確認し必要があればＣＴＧをしようか

ということで、

テンポラリーアバットメントにダイレクトにレジンを盛ってＴＥＫにしました。

 

隣接は上がってきそうですが、唇側が厳しいかもしれません。

 

 

 

骨が残っていれば色々と融通が効くようですが、ＣＴからも解るように唇側に骨がないとなると

前歯の単独インプラントは難しいですね。

 

 

先生の腕の見せ所なのでしょうが。。。

 

 

 

 

上顎 アーチの拡大

NHKで睡眠時無呼吸症候群への取り組みと紹介された「上顎アーチの拡大」ですが、当然上顎だけではダメですし、全顎的にどうするのか？という明確なゴールが描けていなければならないのだろうと思います。

では拡げれば良いのか？と問われば、そう簡単な話ではないようですし、
原因解決となれば、これまでのような「少し先のゴール」ではなく、かなり複雑な段階を経た先の、遠くのゴールになるように思います。

矯正で積極的に取り組まれている先生も、既にいらっしゃいますね。
日顎の論文で拝見しました。

尖形の方って多いですね

こういった口腔組織をどうするのか？という問題も、例えばインプラントで全顎補綴をするというのも同じだろうと、最近は特に感じています。

 

大信貿易 東京営業所へ

今日の午後は東京の飯田橋駅近くにある大信貿易東京営業所へ行って、バシコ氏主催の中島社長経営懇親会のようなものに出席してきました。

ていね社の伊藤社長がいらっしゃったので、挨拶がてらGWはどうした、家族構成が何だ、会社のスタッフは何名くらいでしたっけなどと貴重な世間話に花を咲かせました。
できればいつか、年齢で一つ先輩の伊藤社長とはゆ〜っくりと話してみたいものです。

１５時を過ぎて、ではそろそろということになり、代表の中島社長の登壇で説明会が始まりました。

今日の説明会はクローズのものなので話の詳細はここに書けませんが、過去から現在までの歯科界の流れと数字からみた現状分析から始まり、将来予想される歯科界における淘汰を含めたあり様を話され、だからこそ力強く生き残っていくラボはこういうスタイルじゃないでしょうか？などという感じの話でした。

大信貿易の社員などが「ここのラボなら」と目星をつけたところに声を掛けて集まってきた人たちばかりですから、早い話が、一緒にどうですか？というものだろうと思います。
私が呼ばれたのはバシコ東京営業所長のお陰で、お豆みたいなモノですが。。。



内容の詳細に関する私の感想は、確かに大きな流れはその通りだろうなぁというものですし、独自の強みと将来のビジョンを持っていて受け入れるキャパがある、もっと言うならキャパを広げる構想と力があるというラボであるのであれば、参画することに何の損もないものだろうと思いました。

最後の質問の時間におや？という質問も出ていましたが、大信貿易が何か得することをやってくれる、モノを売ってくれる、儲けさせてくれるなどという妄想を抱くのなら、互いのために近寄らない方が良いのだろうと思います。

ただ、仏作って魂入れずではないですが、システムだけは一端でもドクターに色々な意味で仕事を物事を依頼されるという形で頼りにされ、その先にいる患者さんに満足してもらえるという根っこのところが、自己評価や一部の評価だけの自己満足ではなく、本当の意味で確りしていないと、どのみち将来は暗いなとも感じました。

ドクターも大変ですが、技工士も大変で、メーカーもディーラーも、ちゃんとやろうと考えているところは、どこも大変です。




後日改めてバシコ氏が弊社に来てくれた時の写真を間に挟んでみました。

いつになく感情表現豊かなバシコ氏をご覧ください。

接着

接着といえば高橋先生の講演が有名でしたが、今でも高橋先生が作られた表は重宝させていただいています。

技工をしていると補綴物の進化に敏感になります。といっても、技工士でもジルコニアやe.maxのことを殆ど知らないという方々も確りといますが、どちらかというと稀です。
同じe.maxでも二ケイ酸リチウムセラミックとフルオロアパタイトがあって・・・などというと、社内でe.maxを扱っていても知っている人と知らない人がいるということもあったりするようです。

歯科医師の先生はといえば、全体像さえ結構知らないでいる先生も多いようです。
知っているけどやったことないをはじめ、「ジ・・・」なんだっけ？や、e.maxと過去のオールセラミックの区別がつかなかったりといった具合です。

さらに接着剤は何を使ったらいいのか？？という件に関しては、これまで先生方から１０回は質問されました。


そんななか、弊社部長の恩田が製作したe.maxレイアリングが、接着のトラブルに巻き込まれました。。。

下顎前歯４本

[製作・撮影：　恩田典之]

どひゃ～ですよね？
パープルでも塗ったような色ですが、これはキレイに製作したe.maxを3MのRelyX Unicem2で生活歯に接着したものです。

もちろん生活歯ですから、接着直前まではキレイな色をしていたわけですが、シラン処理などステップを踏んで接着し終えたら、写真のようになってしまった・・・ということです。

セットはしましたが、このまま終わるわけにもいかずということで、関係者が集まったうえでe.maxを撤去しました。

どうなっていたかというと、やはり接着剤自体が変色していました。
歯面に付いた接着剤をサッと削ると、キレイな生活歯が出てきたものです。


あまりにレアなケースということで、3Mの方も２名ほどみえて、ステップごとに使用した材料や削り採った接着剤の破片などを持って帰りました。　後日調べるそうです。



 

「新しい顎関節症の考え方と治療法」 田中武先生

昨年の夏に、田中武先生がカボの研修室で「顎関節症の治療法」というハンズオン・セミナーを催し、全国から大勢の先生方が集まり、とても有意義な２日間を過ごされました。

そのときの様子は　こちら


そして今回、今年のセミナー開催が決定しました。
田中先生は医院の移転に伴いカボのＣＴを導入され、最新の機器で顎運動を検証されたりと、術式とその中身のあり様は日進月歩ではなかと想像します。

最新の機器による、田中先生ご自身の検証を踏まえた最新の顎誘導、顎関節のあり方など、ぜひ伺ってみたいと思っています。

写真がテカってしまい見づらい部分もありますが、おそらく後日、田中先生のＨＰで「申し込み案内」がアップされると思いますので、詳細はそちらで御確認ください。

「セミナー申し込み」がアップされるページは　こちら

「新しい顎関節症の考え方と治療法」　‐筋骨格安定位からのアプローチ‐

講　　　師：　田中　武先生
特別講師：　日本大学松戸歯学部放射線科・金田　隆先生


日　　　時：　２０１３年１０月５日(土)　１０：００～１７：００
　　　　　　　　２０１３年１０月６日(日)　　９：００～１６：００　　　(定員２４名)

　
場　　　所：　カボ研修室　(北品川　御殿山トラストタワー　１５Ｆ)


【お申込み・お問い合わせ】

青山神宮外苑歯科

電話：０３－３４０５－６４８０　担当：上柳(かみやなぎ)

４．１０ 【水曜日】のこと

顎誘導の患者さんとの立会いと、シェード・モールドの立会いに、それぞれの歯科医院へ伺ってきました。

右側下顎骨下顎頭の矢状面です　　１月３０日

 

 

４月１０日の右側下顎骨下顎頭の矢状面です

 

 

 

上の画像はDentist Visioで、下の画像はチェアーに備え付けのモニターなので、全く同じポジションでの比較にはなっていませんが、下顎頭の上部への詰まりが解消されているのが確認できます。

 

後日データが手元に来てから、Dentist Visionでの正確な比較をしてみようと思っています。

 

 

 

 

 

 

４．９ 【火曜日】 のこと

一昨日の火曜日は、恒例の咬み合わせ臨床実習でした。

全く同じ装置を使用したとしても患者さんによって治療に取り組む姿勢の差があって、装置の装着時間、装着日数などがバラバラで、一様の結果が得られません。

 

 

こちら、まじめに取り組んだ患者さん

 

ノン抜矯正ということで、拡大床で３ヵ月内側から拡げ、その後ブラケットで整え

ここまで８か月でした

 

 

松風 高橋さん

三寒四温というか、寒い日もあれば日中は暑くてシャツ一枚で袖をまくる日もまりますね。

出がけの格好が難しい今日のこの頃です。

今日は夕方から松風の高橋さんがみえました。

高橋さんとは、もう２０年以上の付き合いでしょうか。いつも忘れた頃にやってくる高橋さんですが、メーカーの人間として現場の意見を真摯に聞いてくれる人で、口先だけだったり、その場限りだったりということのない、見た目とは違って本当の意味での男気のある人だと思っています。

以前にこのブログで松風の小筆のことについて書いたことがあります。　こちら

そのときも、すぐに高橋さんから電話がありました。

「ありがとうございます。　すぐに社内で問題提起しました。」　と。

立ち会い

また遅くなってしまいました。

最近は終業のベルが鳴りづらいことに触手をのばしているためか、時間の使い方が上手くいかず効率が悪いようです。

今日は夕方から顎関節のCT撮影の立ち会いということで、浦和の歯科医院へ伺ってきました。顎関節は見るほどに、その形状は一つとして同じものはないということを実感します。顎関節というと下顎骨下顎頭を思い浮かべがちですが、側頭骨関節窩の形状も同じで、深さ、広さ、関節突起の角度、長さなども様々で奥が深いです。

こちら、骨関節隙を整える前の状態　　CO

こちら、適正骨関節隙を整えた状態

とくに正中を合わせようとはしていませんが、欠損が少ない天然歯列の場合は骨関節隙を整えるといわゆる「正中」が、ビタっと合ってくることが多いのも事実です。

小帯だ縫合だと色々意見はありますが、正中の定義や、それを合わせる意味を論じても難しくなるので、そこらへんは軽く流してください。

週末のことなど

土曜日は９時半頃に家を出発し、大阪へ向かいました。

重村先生のラボへ１５時に伺うと約束したので、その時間に間に合うようにしました。

夕方からは新大阪で臨床相談会に出席し、その後夕食を採ってからホテルに戻り、翌日のＰＷＰの整理をして、中島京子の「小さいおうち」を睡眠導入剤代わりに読んで、それでも３時前には電気を消しましたが、近ごろわけあって結局５時半過ぎくらいに寝付いたと思います。　

寝際では携帯の目覚ましを７時にセットし、マナーモードになっていないことを確認。念のためということで７時、７時１０分、２０分３０分と、４セットの時間差とスヌーズ機能をＯＮにして目覚ましをセットし、目覚ましの「音」は一番やかましい「黒電話」とくれば完璧です。


朝。。。その黒電話の音で目が覚めました。

「ん～一回目のアラームか・・・　ということは７時だな」と思って念のため携帯を確認すると、なんとセミナーの先生からの着信ではありませんか！


「あぁ小林君？　何してんの？」

「は？」

「まだ来ないのかな？」

「へ？」

と、時計を見ると９時半を過ぎていました。。。　　　朝食抜き決定
４回のアラームをスルーしていたようです。

さて、そのセミナーですが。
最近はセミナーの内容も実技入りになったりと何かと熱が入り、１７時までの予定が近ごろではいつも１８時ころまでかかります。
そういうわけで新幹線に乗って家に戻れたのが２２時半過ぎになり、気晴らしにフラッと車で出掛けようかと思っていましたが、体が動かず諦めました。


今日(月曜)は午後から歯科医院へ、シェードとモールドの立ち会いに伺ってきました。

左上の２番が内則転位していて、ハーフポンティックで前に出してみました。
ワックスは松風の歯冠色ワックスです。

明日は午後から恒例の咬み合わせ臨床実習。
途中、他院での顎誘導の患者さんがいらっしゃるということで、一時抜け出してそちらにも立会い。






 

明日、明後日と大阪へ

明日は朝から出発して大阪入りします。

まずは１５時を目指して重村宏先生のラボへ伺って、実際の臨床ケースを見ていただき適正骨関節隙の見識を深められたらと思っています。

夕方からは新大阪で催される臨床相談会に参加します。

こちらは１８時から２１時までの予定。

翌日の日曜日は９時から１８時まで咬み合わせセミナーに参加してきます。

週末のアレコレ

金曜日は患者さんと戸田の中央病院へ行き、顎関節のCT撮影に立ち会ってきました。

レントゲン技師さんにどの平面を基準に、どの範囲を、どういう形でデータにして欲しいということを明確に伝えるためです。

戸田中央病院のCT撮影に関する制御室のような部屋に入れていただき、実際の撮影状況なども見せていただきながら立ち会うことができました。

明日の夕方にはデータが私の手元に届くことになっています。　楽しみです。

土曜日は午前中から技工士学校の評議委員会に出席していましたが、午後からは噛み合せ臨床実習があったので浦和の歯科医院へ直行しました。

そのまま夕方の診療終了までいましたが、１９：００からは浦和駅のパルコ１０階で日大歯学部の桜風会のセミナーがあるということで、そちらに移動しました。　電車で一駅です。

当初１５名来ればなどといっていましたが、当日は２０名以上の先生方が集まり、立ち見寸前のところだったようです。

講演内容は、CT撮影が容易になった現在において、インプラント関連以外でもCTをどんな風に活用できるか？というようなものでした。私個人としてもタイムリーな話題でもあったため、とても面白かったです。

浦和の歯科医院では診療が終わった夕方から、関東以北の先生方が集まっての「噛み合わせ臨床相談会」が行われていて、そちらも私は参加という約束だったため、パルコのセミナーは途中対座させていただき、浦和の歯科医院へ戻りました。。。

こちらは結局２１：００ちょい前くらいまで盛り上がり、最後は京都からいらした越久村先生らと指扇で食事をし、帰路につきました。

翌日の日曜日は、朝９：００から池袋で噛み合わせセミナーへの参加です。

いつも通りの１７：００までの予定でしたが、実習がまたまた盛り上がってしまい、結局１８：００まで会場にいました。

づがれまじだ。

大宮の先生から

「この骨隆起、凄いんですよねぇ」と見せていただきました。

明日は夕方の１８：３０から浦和の歯科医院で顎関節撮影の立ち会い（フェイスボゥ採得）が３名と、先日アプライアンスをセットして具合が良いという患者さんの偏位後のCT撮影の計４名の立ち会いです。

イミディエート 準備 その２

先日の準備したイミディエートの立会いに行ってきました。　準備の様子は　こちら

といっても、その立会いをしたのは先週の金曜日のことです。

準備完了

 





インプラント埋入後オステルで埋入状態を確認し、問題ない部位への固定をします

 

インプラント部にテンポラリーシリンダーを固定し、その上からＴＥＫをあてはめます

おおよそのバイトを確認しながら、プロテンプで固定していきます

 

全体にレジンがまわっている必要はありませんが

シリンダーが確実に固定されている必要があります

 

 

 

 

プロテンプで仮固定されたシリンダーを確実に固定するところからラボワークは始まります。

 

スカート【床】の部分を可及的に削ったり、段差を移行的にし、ある程度形になってきたら、一度粘膜面をウォッシュすると同時にバイトの再確認をします。

 

第一小臼歯までの接触にとどめておき、あとは黙々と仕上げに向かって進みます。

 

 

 

 



アプライアンス・シェル その２ (追記)

先日このブログで、アプライアンス・シェルという題で少しだけ紹介しました。　こちら

今日はその患者さんがいらっしゃるということで、浦和の歯科医院へ立会いに伺ってきました。

 

既に上下臼歯部は全てＴＥＫに置き換わっていることや、これまでの他院での治療などが原因で最低限の侵襲でということで、シェルタイプで誘導することになりました。

 

 

適合を確認し、さっそく接着します

接着後、チェアーを倒している状態での「噛んでください」のときです

全く咬みません

左側にシェルが接着されています

こちらミラーですから右左逆に見えますが

左側の側切歯から最後臼歯にかけてシェルが接着されています



リシェイピングエリアを記してあります

 

座位での「噛んでみましょう」の図です

「では、もう少し前で噛んでみましょう」の図です

 

「大丈夫そうです」と、患者さん

こちら右側ですが、こちらが患側であり

下顎骨下顎頭を引っ張り出したい方です

ですから、左右差で言うと、こちらが高位になります

 

現段階では左側は咬合紙が抜けます

というか、目に見えて咬んでいません

 

 

患者さんに具合を伺うと、「説明していただいたことが凄く良く分かります、大丈夫そうです」だそうです。

 

後日両側のバイト状態を確認しながら、状態を観察できればと思っています。



 そのときは、偏位に対する本人の受け入れ具合の確認に合わせて、ダイレクトボンディングによる犬歯誘導の確立をしてもらい、次のステップへ移行する予定です。

下顎骨下顎頭の適正位

下顎骨下顎頭の適正位などと、かなりの上段から振り下ろすタイトルですが。。。

立場もわきまえず、それでも複数の先生からの依頼を受け、多くの優れた先生方の意見を参考にしながら探っています。

数値を基準にして、そのズレからだけ答えを出そうとすると、適正数値自体が規制という壁となり、なかなか本質にたどり着けません。が、そこに「下顎頭があるべき位置」と「下顎骨のあるべき位置」と「口腔内容積」のあるべき姿をリンクさせていくと、ピカッと光って見えるものが出てきました。

来月から連載していこうと考えているものに、組み込んでいけたらと思っています。


昨夜遅くに家に帰ると「誕生日おめでとう～」と、子供たちが誕生日プレゼントをくれました。

誕生日って、一か月近く前に過ぎてるんですが。。。

家でも車でも使えるマッサージクッションです。

「これでまた、遠くまでドライブ行ってきて」だそうです。

そう、最近は疲れのためか走行距離がサッパリ伸びません。
せいぜい１００ｋｍ程度のお台場～湾岸グルっとコースで、以前のように片道３００ｋｍまでなら行けるなどが出来なくなっていました。

時間を作ってまたブラッと出掛けます。


何をもらって一番うれしいかと言えば、私は手紙ですし、次女は物心ついたころから、毎年私の誕生日など事あるごとに手紙を書いてくれます。

長女もたまに書いてくれます。

女性ならではですね。　

息子はといえば、小学生のときにサンタさんに宛てた手紙を私が持っているくらいです。。。


それでも昨夜は夜中まで、腰から肩、後頭部をグリグリやって休みました。


 

CTの活用

咬合というか、人の顎口腔系のあり方についての連載ですが、４月くらいから始めようと考えています。

医科でも革命のような風が吹きつつありますね。
「医者に殺されない４７の心得、医療と薬を遠ざけて、元気に長生きする方法」

さっそく読ませていただきましたが、本当にその通りだと思いましたし、家族や会社の人たちには「変わり者」と思われていたかもしれませんが、以前から同じ内容のことを私なりに叫び続けていました。


さて表題のＣＴの活用ですが、先日紹介したＪＰＩの手法によるＣＴの活用とは別のことです。

来月の中旬に歯科医師の学術セミナーがあり、ＣＴを持っている人持っていない人にかかわらず、またインプラントをやるやらないにかかわらず、ＣＴはどんな活用法があるのか？を考え紹介するセミナーの打ち合わせに、完全聞き役の黒子のような存在で同席してきました。。。

最新情報ではありませんが、国内の歯科医院の４％以上、都心部では５％以上の導入率で、さらにメディカル〇〇などを含めると相当数のＣＴ撮影場所があり、今後はＣＴ画像を基にした判断、治療計画があたりまえになっていくのかもしれません。

今日の話を伺っていた感じでは、ＣＴが開発された当初とは随分と活用の幅が広がったように感じました。

来月はそのセミナーに出席する予定ですので、詳細はその時にでも報告します。


 

週末のセミナーなど

土曜日は午後から咬み合わせ臨床実習ということで、弊社スタッフの佐野と二人で浦和の歯科医院にいました。

日曜日は池袋で咬み合わせセミナーでしたが、その前夜祭というか「臨床相談会」というのがあり、その日は浦和の歯科医院がその会場になっていました。

臨床が終わってそのまま夕方から２１時ころまで「臨床相談会」という名のセミナーのようなものに、佐野と一緒に同席していました。

夜は夜で資料の整理だのイラストレーターでの作画だの、夜なべをしながらユラユラしました。

翌日曜日は９時から会場の準備などで池袋に集合なので、朝は７時頃に起き、８時には大宮駅に着いていました。

少し早いな。。。と思い、湘南新宿ライナーに乗るほどでもないので、各駅の埼京線で行くとちょうど良いだろうということで、１５分前くらいに池袋に着く埼京線に乗りました。

睡眠不足も手伝って、戸田南までは覚えているのですが、次に気が付いたときは新宿でしたｗ

しかも、折り返しの乗客が結構乗っていたので、新宿到着後しばらくそのまま寝続けたようです。

折り返しにそのまま乗っても遅くなるだけなので、山の手線で池袋まで戻りましたが、結局遅刻ｗ

それでも、勉強熱心な先生方と共に有意義な時間が過ごせたと思っています。