金属の高騰 その６

日経がダメダメでゴールドが高値扱いになり、東京でもNYでもドスバタと揉み合っているようです。
安心できるお金の行き所(運用場所)が見つからないのなら、下がると思っていると痛い目をみるのではないでしょうか。

先日書いた通り、金属各社も金含有量の高い金属の値上げに動いています。

海外は知りませんが、日本のこれまでの歯科医療補綴における末端価格の設定方法で「使用金属による差」を付けていることが多かったと思います。

メタルボンドが頂上に君臨していた時代でも
「　プレシャス・メタル　」　●●円
「　セミプレシャス・メタル　」　●●円

金属床でも
「コバルトクロム」　●●円
「白金加金」　　　　●●円

金の含有量が多く、これらを使うと適合精度が増し、熱伝導率が高く、生体親和性も良いです、などは良く聞いた話ですし、私も沢山言ってきました。。。

とするなら、金属を使用する補綴物だからと説明し、そういった補綴物については昨今の金属高騰による値上げを理解してもらうのも難しいことではないのではないでしょうか。

 金属がどうしても必要というケースに限って取り組めば良いことですし、だからこそ金属を使わなければならない、あるいは使った方が良いという理由も 明確に伝える必要性も出てきます。
それはどういうことになるかと言えば、裏返しで、今後の歯科医療補綴における金属の必要性も見えてくる、とも思います。

誰に聞いたのか、何を知っているのか知らないのか、オールセラミック系を全くやらない方々も沢山いますが、先日アメリカの大型ラボに行った知人から聞いた話では、そのラボの主力はe.maxになっている、とのことでした。

ジルコニアは、ジルコニアでなければならないモノのみだそうです。
金属もそうであればグーですね。金属で補綴した方が良いモノだけを金属ですれば、と思います。

個人的には、e.maxのCADからのクリスタライゼーション工程のみジルコニアとヒュージング出来るというのを、2ケイ酸リチウムセラミックでも出来るようにしてもらえたら、補綴のかなりの部分をe.maxに置き換えられるのにと思っていますし、そうしてなってもらいたいと願っていますが・・・

咬合治療をする場合、基本的に全てはバーティカルディメンジョンが高くなる方向で調整していくので、補綴の量も多いですし、クリアランスは多くなります
前歯部の補綴では、上顎だけでバイトさせようとした場合は舌側の厚みが半端ではないです。
唇側が1mmのクリアランスで、舌側は2.5mm厚みをもたせてライトコンタクトさせなければならない、などというのはよくあることです。
ジルコニアやe.maxで補綴するなら、クリアランスのあるなしによって製作費(技工料金)が変わるということは殆どありませんが、セラミック前装やハイブリッド前装で作るとなれば、金属を使えば使うほど、製造単価が上がります。。(e.maxもインゴット使用量が増えれば、その分は増えます)

写真は　「　ジルコニア・セラミック　」　「e.max CAD 」　「　e.max レイアリング　」

写真は　「 e.max ステイン　」

「　メタルボンド　と　e.max ステイン　」でも書いたように、患者が喜び、医院が潤い、技工所が潤う、という構造を脅かすモノは、業界としても早めに対処した方が良いのでは、と思っています。

南青山 [ 追記あり]

青山に出かけたので、ぜひ一度伺ってみたいと思っていたラボにお邪魔してきました。

南青山の巨匠と言えばこの方。。。

齋木好太郎先生です。

(　わざと逆光で撮ってもらったのは内緒です　)

齋木先生は、私が技工士になりたての26年前ころに「これ見て勉強しなさい」とドクターから渡された咬合の本にも執筆されていたりと、見識の狭い私でも昔から名前だけはよぉくよぉく存じていました。また、私が14、5年ほど前に月刊歯科技工の対談に出させていただいた時も、対談相手の春岡先生とのパイプ役など、私の知らないところで細かな調整をしていただいたりと、お互いに面識のないうちから、実は何かとお世話になっています。

 キレイに整理されたラボからは青山の町並みと空が見渡せ、

何とも言えない気持ちよさをおぼえました。

大通りから少し入ったビルの６階ということと２重サッシによるためか、室内は心地よい静かさと安らぐ音楽に包まれていました。

っと、あってはいけないモノが・・・ｗ

奥のキャビネットが変形しているのは、昨年の3.11の時のモノだそうです。

市場に出回っていないアレやコレがゴロゴロしている不思議なラボでもあり、綺麗なスタッフの方も優しくてもう少しユックリしたかったのですが、お手伝いも出来ず邪魔するばかりなので早々に引き上げてきました。

突然の訪問にもかかわらず、気さくに迎えていただき、ありがとうございました。

北青山

今日は午後から北青山の青山田中歯科医院へ行ってきました。

先日「上下のフルジルコニア・インプラントのケースなので、一度患者さんと会っておいてください」と声をかけていただいていました。

一方的に私が存じている人だったので、会ってビックリの患者さんでしたが、
かなりしっかりしたチタン・テンポラリーシリンダーで作られたTEKが入っていて、ある意味でTEKからの情報盛り沢山でした。

田中先生は戸田歯科医師会の講演に続き、咬合治療『3Dスプリント』について来月の１日に長野で講演をされるそうです。

お手伝いできることがあればと、私もお邪魔させてもらいます。　詳細は後日アップします。

アクアナノデンタル 自主回収

アクアナノデンタル、とても良い商品だと思っていますが、今回自主回収になったようです。

先週の水曜日に一報が入ったらしく、私が個人的に購入して使用していたアクアナノデンタルは金曜日に回収されました。

ロットNoによってらしいですが　『色素が薄れ、沈殿物がある』　モノがあるとのこと。


私が購入した商品を材料商の方と一緒に確認したところ、ありました・・・沈殿物

実は洗口剤では意外にこういったことは少なくないらしいです。

天然の原材料などを使っている場合などは、効能に差があったり、色が違ったりと、色々あるらしゃいいのですが、アクアナノデンタルはそういう類のものではないので、ちょっぴり心配になりました。

ただ、先々週に自分の歯科治療で大宮の歯科医院へ行ったとき「微妙にですが、ポケットが深くなる傾向のようなので、アクアナノデンタルで洗口してください」と言われています。

写真のモノは返品して返金してもらい手元にはもうありませんが、しばらく様子を見てまた購入したいと思っています。

今KOさんがみえて情報をもらいましたが、再販の目処はたっていないそうです。。。残念

アクアナノデンタル関連　ブログ

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ビタ イージーシェード アドバンス その２

その１からの続きです。

佐野の中切歯は左右で大きな色の差がありますが(その１の写真参照)

まずは左側の白い歯を測色します

歯頸部色で出た色のガイドを添えた図ですが、かなり正確だということが分かります

ちょっとだけ色の勉強をすれば、近似色とどのような差があるのか分かります

さて、興味深い右側の少し暗い中切歯の測色です

ぶはっ、さすがに暗い・・・

こちら、歯頸部色として出た4R1.5

切端色で出た4M1

これは左に表記されたclassicalのガイドを添えてみたところです

classicalを合わせてみると「無理やり感」を感じます

白水からは、いつも良くしていただいている金子さんが見えました

アメリカや中国ではshade guideは3D-MASTERが主流だそうです。

日本ではなかなか難しいようで、海外メーカーが陶材を売るときに日本用にclassical対応のボディ色を特別に作るような話も聞きました。そういったメーカの特別対応もいつまで続くか分かりませんし、3D-MASTERが国際的に評価され、今後も海外はclassicalに戻るということはありえないと考えれば、日本の技工士も積極的にclassicalから離れる努力をしなければならないのかもしれません。

シェードテイクは精神的にもプレッシャーがかかるもので、合う色が見つからないときなどは嫌な汗も出たりします。。

商品名のEasyが表すように、簡単に指標を出してくれるEasy Shade Advanceは、大きさも手頃でがさばらず、出てくるデータも充分に参考になるようなので、サヤカとして購入を検討したいと思っています。

歯科医院で購入されても便利に使えるモノだと思います。
患者さんへのアピール度も高いでしょうし、似たような他社製品に比べお手頃とも言えます。

VITA Easy Shade Advance その１

私はオオアリクイと言っていましたが、正式名称はイージーシェード・アドバンスというものです。

日本では馴染んでいない３Dmasterが基本になります。

まず新しいShade Guideですが、3Dmasterと全く同じ構成で同じ色を使ったものですが、表現・選択の仕方というか、並べ方が変わっただけのものとなっていて、担当者の説明の上手さのせいもあるかもしれませんが格段に扱いやすくなった感じがしました。

箱収められた状態では、ただの四角い箱ですが

カパッと開くと、シェードガイドが姿を現します

まず６種類のガイドから、明度だけを選択し

その後、色相、彩度と決定していくものです

そしてEasy Shade Advanceですが、実際に使わせてもらいました。

感覚的には松風のShade Eyeと同じようで、接触式の測色になります。

天然歯mode、補綴物modeと分かれているのも同じで、被験者の天然歯を測色しました。

簡易式の１点測色と、３カ所のshadeを測る３点測色モードがあり、今回は３点測色を選択

モデルは髭が邪魔なオンダエンヂニアリングの恩田です

こんな感じで結果が出ました

右が3L2.5で、左が3M2です

かなり良い感じで測色出来るなと思います

画面左にClassicalも表示されますが、実際に比べてみるとClassical　shadeの曖昧さを実感します。

2人目として佐野に準備を依頼すると、あまりの無邪気な表情に思わず「ぼかし」を入れました

佐野は中切歯の左右差が大きいのが特徴です

「その２　へ続く」

メタルボンド と e.maxステイン

単冠補綴の場合は、どちらを選択します？

多くの歯科医院では、オールセラミックのランクはメタルボンドより上に位置します。
メタルボンドとe.maxステインの形成・印象など歯科医院がやることは、ほとんど技術的な差はありませんが、患者さんに対する値段設定は、例えばメタルボンドが10万でe.maxが13万、ジルコニアだと15万などという段階付がされていたりします。

メタルボンドとe.maxステインの場合、技工作業では結構な差があります。



技工士にとってはフレーム製作から築盛などがあるメタルボンドの方が大変ですし、そのため技術料だけ見ても弊社の料金設定ではメタルボンドの方が高く設定されています。

メタルボンドには一般的に使われるセミプレシャスのメタル代を加算し、e.maxステインにはインゴット代を加えた、それぞれの総額を見ても、ほとんどの場合はメタルボンドの方が高くなります。
(e.maxステインの話で、築盛タイプのレイアリングは別です)

しかし、前述のように多くの歯科医院ではe.maxなどのオールセラミックの位置はメタルボンドより高い値段で患者に紹介されるように設定されています。

e.maxなどのオールセラミックは全てにおいてメタルボンドより優れているのか？
といえば、それは違うと思います。
症例への対応能力、許容範囲の広さ、パーシャルデンチャーとの相性、安心感など、メタルボンド
ならではの優れたものを多く持ちます。患者さんの口腔内によっては、メタルボンドが最良の選択という場合も、結構な割合であるのではないかと思います。
「モノ」として何が優れているのか？何が最先端か？ではなく、その患者さんにとって現時点で何か一番適しているか？が重要とではないかと思います。


実際に患者さんと話したりすると、細かな「モノ」の違いは上手に伝わらないことの方が多いように感じます。過去に補綴で嫌な経験をした人などは真剣に聞いてくれますが、金額的に納得していただける患者さんの場合は「お任せします」が大半ではないでしょうか。

補綴メニューみたいなものがあって、歯冠色補綴物だけで５種類も６種類もあり、それぞれに「連結できる」「細かな色合わせが可能」「変色の有無」「すり減る」などが記されていても、一般的な受ける側の感覚からすると「よくわからない」となるのが現実だと思います。


ここはひとつ、e.maxステインやe.maxCADをメタルボンドの下に位置させたら如何でしょうか？
と真剣に思っています。

別の言い方をするなら、メタルボンドの料金を上げてe.maxステインの上に位置させたら如何でしょうか？です。

特にCADを扱う歯科医院で、既にそのように設定、取りくみをされていて、かなりの本数をこなしているトコロもあります。シェードなどはかなりラフですが。

写真のような金属が肉厚になるメタルボンドで、金の含有率50％以上のセミプレなどを使っていると、一本単価が総額25,000円を超えることもあります。

e.maxステインの総額より全然高いです。

このケースは患者さんが「お金が無いから、この３番目のやつでお願いします」と言って決まったメタルボンドです。

メタルボンドとe.maxステインを、例え同じ値段で患者さんに紹介したとしても、e.maxステインを選んでくれたほうが。。。医院としての利幅も大きく、患者さんも喜び、技工士も良い

それなのにｗ

患者さんからもらうお金は少ないけれど、製作費の総額は高いなんておかしいです。

もちろん、冒頭で書いたようにe.maxステインを含めた「オールセラミック」が、メタルボンドより高く設定されているという前提の話ですし、途中でも書きましたが、本来であれば原材料が高騰しているので末端価格を上げたり、内容量を減らして対応している企業たちと同じように、歯科医院でも「金属が高騰しているので」とってメタルボンドの末端価格を上げる、というのが筋だとは思います。

今朝　材料商の方から電話で

「焼付の金属が1,800円上がります」と、連絡がありました。。。

中間報告 - 健康管理 -

先月の終わりに東京マラソンに応募したと書きました。　こちら

今日の午後に大会事務局からメールが届き、参加者申し込み状況の報告がありました。

申込総数は　「　283,988　人　」　で、マラソンの抽選倍率は約9.6倍になったそうです。


これはキビシイですねぇぇぇ

ま、当たっても困りますがぁぁぁ

鋳造 － 巣対策 －

鋳造の巣対策は色々やっているという話を聞きます。

安売り技工所の最大の売りは【ビカビカ研磨】とも聞きますし、そのビカビカに光った技工物を作り出すために「巣対策」は万全を尽くすと聞きます。

リングの冷やしかた、溶融した金属を流し込むタイミングなど、かなり綱渡り的ともいえる技法は、新人にとっては険しい道になることも多いようです。

たとえば真空練和器について、しばらく以前に歯科技工かQDTで、高価な真空練和器と廉価な真空練和器の差は、担当技工士が熟練の場合は全く差が無いという文章がありました。
辞める人も多く、新人を毎年雇い直す大き目の技工所では、技術の差があっても結果に差が出ないように高価な機器が必要になるということもいえるのでしょうか。


サヤカの鋳造機はヘレウスのヘラキャストIQですが、以前に使っていたデンケンのキャスコムよりは鋳造タイミングや埋没などに気を使います。

キャスコムの印象は「何をやっても失敗しない」というイメージがいまだにありますが、個体差かもしれませんがサヤカで使用していたキャスコムは、年に２回、３回と断線のためマッフル交換が続いたので、期を見てヘラキャストに交換しました。マッフルは白金線を使っているから高いなどとも聞きましたが、実際は白金は使っておらず、その割には妙に高価なマッフル代だと思いますし、鋳造機の修理代だけで年に40万～60万～など払っていられませんでした。(６、７年前の話)

ヘラキャストIQにおける鋳造対策は、全ての操作で気を抜くとブローホールで満たされることがあるので、やはり気を付けるべきところは気を付けないといけません。

埋没のときには「センターを外す」ことを気を付けます。

ヘラキャストIQで金属床の想定以上に薄い部分(0.5ｍｍ未満)が入らない、ということはありますが、基本的にはなめられることはないので、条件によってはリングのセンターを外すために写真のような長いスプルーをすることもあります。

また、真空圧迫鋳造なので、通気性の確保として埋没の際にリングから盛り上がった状態で埋没材を固め、一層削るようにしています。

短時間溶解デジタル制御で高周波出力を完全コントロールしオーバーヒートを防ぎます、などと言いますが、キャスコムのように一定温度で係留などということは出来ませんので、やはりタイミングも重要だと思っています。

 

 

POI インプラント

売り上げを伸ばしているインプラントメーカーの一つにPOIインプラントが挙げられると思います。


インプラント+デンチャーでアタッチメントを使うケースは、ブローネマルクのケースで以前に紹介しましたが　(　こちら　)、今回はPOIインプラントでのOリングです。

POIインプラントの新システムEXではオーバーデンチャー用のパーツはカタログに存在もしていませんが、以前のシステムの場合は「アタッチメント」としてOリング用のメール部が載っています。

しかし、他社のインプラントシステムにあるようなハウジングはありません。

そんな中、POIインプラントを使われている先生から「こういう感じのハウジングのような何か出来ないだろうか？」という要望にお応えして、佐野が作りました。

ハンドメイドのハウジングです

内部構造の詳細は明かせませんが、内部にはOリングが入っていて絶妙な維持力を発揮します。
ハウジングはOリングの弾力分だけ上下に動き、Oリングの交換も簡単にできます。

では実際の着脱と、圧を加えたときの動きを見てみましょう。
音声に気を付けてください。

歯科用金属の高騰 その５

金属の高騰で何度か書いていますが、キツイ押しの後にまたもやグイグイと上げてきているようです。


金地金価格　　4,924円/ｇ　(前日比　　＋155円)　　　【　田中貴金属　9月5費16時発表　】

金先物でも先月の23日につけた年初来高値に迫る勢いですし、今夜のNYが高いようであれば、完全に重荷の取れた上抜けで青空天井に入ります。

ゴールド関連は増々高くなるようです。


田中貴金属

東京工業取引所

電話の取次ぎ

以前に仕事の用事で東京ディズニーランドへ電話した人が言っていました。

「初めての電話だし、大きな組織だから何度も何度も電話を回されたけど、最初に言った要件はそれっきりで、そのあと誰にも聞かれなかった・・・さすがだね」

歯科医院から電話が入り、要件を伺って担当者に繋ぎます。
「●●歯科医院から、●●様のケースで１０日のアポイントですが、一日早く納品できますか？という問い合わせの電話です」

取り次がれた担当者は最初に電話を受けた人から要件を聞いたにもかかわらず、「お電話変わりました」といって出た後、相手がもう一度要件を言うのを待つ人がいます。
確かに自分としての「　間　」は取れますが、社会人としてどうなんだろう、と思ってしまいます。

サヤカからメーカーなどへ質問の電話をするときも、何度も何度も質問を繰りかえさなければならないこともあります。もちろん極端に専門的な難しい話などは別です。
最初に聞いた人は伝えなかったのだろうか？　あるいは、取り次がれた人は、要件を聞いているにもかかわらず、黙って再度言わせているのだろうか？

などと考えてしまいます。

週末 大宮三昧

土曜日は大宮のソニックで患者さん向けのインプラント説明会に参加してきました。

今回も「技工士の立場から見たインプラント治療」という内容で、話をさせていただく時間をいただき、30分ほど静かに熱く語ってきました。

ノーベルのラガーでありサーファーの室塚さんと、ＧＣからは土屋さん、またヨシダタロウ商店からは鈴木さんも参加です。

なるべく短い時間で、多くのことを伝えるのは難しいだろうと思います。ましてや予備知識に乏しい一般の方へとなれば、至難の業かもしれません。
私の場合は、なるべく短い時間で、インパクトがあって心に残る言葉や映像をと考えていますが、何度やらせていただいても反省するばかりです。

撮影、その他協力　《　恩田　、　野口　》

日曜日は『　トクヤマデンタル倶楽部　総義歯セミナー　』が大宮で行われ、佐野と友田が参加してきました。

「総義歯難症例への対応」

　　‐　ニュートラルゾーン理論によるデンチャースペース義歯　‐

講師　加藤武彦先生

講師　田中五郎先生

　

半日コースだったようですが、日頃学んでいるところを離れて他の実績を持った先生の話を伺うのはとても有意義だったと思います。

コエックス・メジャリングデバイス bredent

石膏系材料の膨張率、樹脂系材料の収縮率を0.01%単位で計測します。
材料特性が100%発揮されているかを検証できます。

大型の計測器とは違い、それぞれの作業現場の環境下で計測出来る機器になります。

膨張収縮に関しては、適合を探るうえでとても大切な部分ですので、出来る範囲での自社データの構築もしたいと思っていました。

また、何よりもこういった機械に触れることにより、これまでとは違った角度からの問題意識が持てるようになるという副産物も期待できます。

協力：岩瀬歯科商会　　(サックスの上手い)　鈴木さん

【　追記　】

今さっき、外に出たら「かなかなゼミ」が鳴いていました。

何十年かぶりに聞くその音色に感動し、ビデオに撮ろうとししてしばらく待ちましたが、ダメでした。

かなかなゼミは俗称「日暮」　”ひぐらし”ともいうそうで、秋の訪れを告げるものだそうです。

 

face time 実際に利用している様子

昨日の夕方にfacetime導入て間もなくの歯科医院から、「フェリーチェの生田さんが来ているのでfacetimeでどこまで見えるのか試したい」との電話が入りました。

佐野が対応し、生田さんとやり取りしている写真です(撮影：恩田)

通信速度にもよりますが、この写真で見るのと比べ、実際はかなりキレイな画像です。
また携帯電話で話しながらfacetimeをやると、画像や音声のタイムラグを確認できますが、0.5秒とかそんなもんです。わずかに携帯電話の音声よりfacetimeが遅れる程度でした。
正中などの確認もシッカリできると、高評価だったようです。

モックアップトライ立ち会い

昨日は歯科医院での咬み合せセミナーでしたが、私はインプラントのモックアップトライの立ち会いと時間が重なってしまったので、セミナーへは佐野に行ってもらいました。

佐野はシークェンシャル咬合で学び、現在はＪＤＡで準会員として学んでいます。
佐野は一昨日の午後にもＧＣ本社へ小久保さんと出向き、現在研究中のものについてＧＣ担当者の方と打ち合わせをしてきました。
何かとあれやれこれやれの声を掛けられるというのは素晴らしいことだと思いますし、佐野は声を掛けられたとき、出来ませんとは絶対言わない漢でもあり、だからこそ何だかんだとやることが山積し、そのために頭も体も使いまくりますが、結果として他人には出来ないことが出来るようになっているのではないかと思います。

さて、インプラントのモックアップトライですが、形態の確認、粘膜の状態の確認、バイトの確認などに加え、患者さんと最終補綴物のイメージを共有できるという点で、とても良いステップだと思います。

PIBをする上では外せない工程です

歯肉の色、貧血帯の具合、歯冠長の設定の是非などなど、情報が盛りだくさんです

ここから先の工程は、何とも言えない安心感の中で作業が進行していきます。

バイト、シェード、それらに伴う全体的な審美などが、ドクターと患者さん、そして担当技工士の３者が同時に確認取り合え、情報として共有出来るというこの工程は、中型～大型のインプラント治療において、とても重要ではないかと思っています。