週末のセミナー 小林編 その２

講師の先生は杉元敬弘先生と重村宏先生です。

JPI咬合診断コースは
専門誌での論文発表にもあるように、画像診断に基づいて側頭骨下顎窩において下顎骨下顎頭を適切な骨関節隙を得られるポジションに誘導する、というものです。

大抵のセミナーでは専門誌を通じて文章で知る感触と、講義を通じて感じ入る感触が似ているものですが、このコースのプレゼンなどから得られるものは、誌面では表現することが難しい過去から受け継がれてしまっている功罪に対する検証・分析なども素晴らしく、読み知ることとは比べ物にならないほどの情報満載の内容でした。


顎誘導では、これまでの顎誘導のように術者の手法、感覚、感触や、患者の「楽になりました」などの曖昧なものではなく、２Ｄ、３Ｄの画像診断に基づいた診断と、診断に基づいた適正ポジションへの誘導、そして誘導によって得られた顎位を２Ｄ、３Ｄによって確認・検証する、といった全てが理路整然としたものであると同時に、マニュアル通りに進めれば誰にでもできるという非常に優れたシステムで、今後はこの手法で世界が受け入れていくしかないのではないか？と思わせるほどのものでした。

顎関節を咬合という特殊な領域に入れて複雑化させず、医科での関節への取り組みと同じように「骨関節隙」が得られる【位置】を最優先し、その後に機能回復を計るというものも、スッと腑に落ちる極めて合点のいくものでした。

今回の二日間では、講義とＰＣ上でのリポジショニングの実習で、使用した画像は２Ｄのものでしたが、次回からはＣＴによる３Ｄ画像による診断と計測をするようです。

世界で売れている歯科用ＣＴの２５％は日本で売れているらしく、日本での歯科医療はＣＴによる画像診断があたりまえになりつつあります。そういった流れの中では、顎誘導に関してもこれまでとは違った取り組みがされてくるものだと思いますし、変わっていかなければならないとも感じました。









 

週末のセミナー 小林編 その１

佐野が行く予定を立てていたJPIのコースでしたが、日曜の御呼ばれと重なり、それならと私が出席させていただくことになり、土曜日曜と秋葉原に行ってきました。

会場は秋葉原の「富士ソフトビル」
線路沿いの裏道を歩くと驚くほど駅から近く、中央改札からは歩いて３分ほどでしょうか。


土日は基本的にクローズのようで、ICチップを持っていないと４階以上は上がれないようになっていました。前回の北品川のKaVoと同じです。

窓際には、このオシャレな空間は誰の何のためにあるのだろうか？？　と考えさせられるほど美しい歓談スペースが並べられていました。


そういえば、お昼休みに外のコンビニに行くときに渡部篤朗に会いました。。。

「このビルは土日クローズになっている」との認識があり、このビルの４階から上にいる人は「歯科関係者だけ」と思い込んでいたため、４階のエレベーターを降りたところで渡部篤朗にバッタリ出会った私は、渡部篤朗を何処かのメーカーの人と勘違いし「あれ？何処かでお会いしたことありましたね？」と、肩を叩いて声をかけてしまいましたｗ

(その時の私の渡部篤朗の認識は「顔は知ってるけど、名前は知らない」です)

渡部篤朗は迷惑そうな顔をしてすれ違い、そのままエレベーターに乗り込みました。
エレベーターに乗り込むと当然のようにこちらに向き直るので、「覚えてない？」とアホみたいに勘違いして見つめている私と再度目が合いますｗｗ

すると、マネージャーか何か分かりませんンが、隣にいた女性が「ごめんなさいねぇ～」と変な挨拶をしてきてドアは閉まってしまいました。

大人のくせに態度悪いなと・・・
コースを受けながらもずっと気になって考えていましたが、夕方ころに気が付きました・・・


「あぁ！　しゃべくり００７に出演していた俳優さんだ！」



そういえば、朝の挨拶のとき
「今日は階下でドラマの撮影が行われているようです」と、誰かが言っていたのを後で思い出しました。。。

ちなみに、私が勘違いした歯科関係者はI-CASTの吉岡さんですｗ　　こちら

 渡部篤朗さま、大変失礼いたしました・・・

週末のセミナー 佐野編

９日の日曜日、佐野は熊谷の中村歯科医院での「中村歯科医院勉強会」へ出席してきました。

歯科医院の勉強会ですがその規模は想像以上に大きく、演者が７名で演者を含めた参加者は５０名ほどという勉強会でした。

佐野は「昼の顎位と夜の顎位」というような内容の演題で３０分話をさせていただき、夕方からの懇親会、予定外の「夜のセミナー」にも参加させていただき、２２時過ぎに帰ってきました。

 

秋

夏に感じていた猛烈な暑さが和らぎました。

特に朝夕の日陰は、息抜きできる心地よさを感じるようになりました。

今日は夕方から咬合治療についての話をしに出かけていました。
良い話が出来たので今後に繋がっていくものだと実感しましたし、近いうちにこのブログで内容の詳細などを連載できそうだと感じました。


明日は朝１０時半から秋葉原で関節位と咬合誘導について学んできます。

 

イニシャル Ｔｉ

今日の午前中、あのＧＣの鹿島さんがイニシャル‐Ｔｉの納品に来てくれました。

各陶材の使用例や

メタル調整～ボンディング処理が大切だという説明を受けているところ

 

 

Ｔｉ用陶材という特殊性からその他のイニシャルとは色の表現力などで違いがあるようですが、インプラント上部構造、特にＰＩＢでのマテリアルの選択の幅を広げることができ、今後に大いに生かせるものだと思っています。





ときに。。。
青山田中歯科医院の田中武先生は、このブログで何度も登場していただいていますが、先生の今日のブログで弊社佐野の製作した義歯を紹介してくださいました。　こちら

いつも何かとお心づかいいただき、恐縮しております。
来月にＱＤＴで掲載される、田中先生と佐野との臨床報告も増々楽しみになります。




さて、やっと私ですがｗ

８日、９日の土日で、ＪＰＩの重村宏先生による「咬合診断・治療総合コース」に参加してきます。
その前準備として杉元先生と重村氏の論文を読みまくりましたが、咬合の歴史から実際の臨床での取り組み方と治療の目標の置き方などなど・・・内容の濃さも手伝ってか読み応え満点でした。

これまでにない咬合治療のあり方を極めて客観的に表現されていて、なるほどと感じると同時に、ドクターを含め周囲の方々とここまで積み上げたことへの敬意が湧いてきました。
　




 

PLANMECA ProMax 3D ProFace －GC－

プロマックス３D Midのオプション追加で、CT画像と顔貌の画像をPCで処理し、立体的な３Dフォトを生成することが出来るようになったようです。Midじゃないとダメらしいです。

これまでのCTでも、硬組織から軟組織にわたる映像のリアルさには驚くものがありましたが、それらの情報に加え、患者さん自身の顔がそのまま３Dで表現されるというのは、今後の歯科の新たな取り組みに繋がっていくものではないかとも感じました。

審美歯科などもそうでしょうが、表面的な美しさに留まらず顎位を変えて顔貌がどう変わるか、どう変えるべきかなどと、咬合治療でもその使い道が広がるのではないかと思います。

 

週末のセミナー ‐須賀葉月‐

年金の収支の赤字、生活保護の支出、毎年４０万人の労働力の喪失、円高・平和ボケによる大量リストラなど、言いたいことが頭の中をグルグルしますが、ここは一つグッとこらえて・・・




２日の日曜日、恩田が幕張へ出かけているころ、弊社スタッフ須賀は品川のノーベル本社のセミナールームで催された「上級コミュニケーション養成セミナー」に参加してきました。


須賀本人によるレポートがありますが「●●するためのチェックポイント　３つ」　「●●の３ステップ」　「職場内でのATM」などといった、ネタばらし的なレポートになってしまうので、ここでは内容の詳細は省かせていただきます。


以下、須賀の感想

患者さんとのコミュニケーションだけに限らず、社会人としての一般常識セミナー的な内容であり、とても勉強になりました。

コミュニケーションというと言葉の明瞭さや話す内容をイメージしていましたが、コミュニケーションを構成する要素には、それらに加え顔の表情や姿勢の良し悪しも加わるものだ、というのは「なるほど！」と感心してしまいましたが、私としてはとても難題にぶつかった感じを受けました。

また、全く同じ言葉を喋ったとしても、アクセントの位置によって相手への伝わり方が異なってくるということには驚かされました。

お昼から夕方までのセミナーでしたが、講師の先生の話し上手も手伝ってか時間が経つのがあっという間でした。半日ですが、話のプロにコミュニケーションについて勉強しましたが、「どうすればよいか」を教わるほど、どうすれば良いかは頭では分かっていても、それが出来る人と出来ない人がいるな、ということも実感してしまいました。

 

Nobel Guide 技工コース -恩田典之-

２日の日曜日、ノーベル・バイオケア・ジャパン株式会社主催『NobelGuide技工コース』が幕張プラントの研修室で催され、弊社からは恩田が出席しました。



以下、恩田の写真とレポートです

 

 

今回のセミナーでは、ラジオグラフィックガイド製作からCT撮影を経て、サージカルテンプレートからの模型製作とプロビジョナルの作製と、そこからのガイデッドサージェリーの流れを学びました。

 イミディエイトという、インプラント治療の最前線というか

トータルソリューションの集大成を学ぶことは

とても意味のあることだと感じています

 

 

過日の三好先生による講習会参加に続き、今回は技工サイドのハンズオンセミナーでしたが

頭で分かっているつもりでも、普段からやっているつもりでも

こうして改めて学んでみると得るものの多さを感じます

 

午後一番にプラント見学がありました

私は一度見学させてもらったことがあり、

弊社では小林も以前に見学させていただいていますが

今回も見学させていただきました

 

 ハリウッド俳優こと山本氏の講義付

 



講師の先生は株式会社PREFの志田和浩先生でした

 

 

 



ＧＣ

ＧＣの爽やかさと真面目さを人にして表すと、きっと彼なのだろう・・・といった男といえば

そう、過日の重村氏のセミナーでもお会いした、ＧＣの鹿島卓郎さんです。

鹿島さんは頭の回転が速く、何の話をどのタイミングで話しかけても会話がリズミカルに展開します。また、会話の中からは知識の幅広さと奥深さを感じますし、何より写真からもお分かりのように、その人柄は爽やかさ１２０点満点で話していて心地良いです。

さて、そんな鹿島さんと以前にも何度か弊社に来ていただいた小谷(おごう)さんの二人が、ＧＣのインプラントシステムのなかのＦＤ(Ｆｒｅｅ　Ｄｅｓｉｇｎ)アバットメントシステムの紹介にサヤカにやってきました。

弊社でおつきあいのある歯科医院にも、既にＧＣインプラントシステムを経験済みの先生もいらっしゃるので、今後はFDアバットメントをお奨めしてみようとも思います。




また、イニシャルＩＱについては、一つのシステムとしてのその守備範囲の広さや安定感、先見性についての会話が弾み、これまで弊社では受けてこなかったインプラント上部構造でのチタンフレームへの陶材焼き付けを新たに歯科医院へ提案できればと考え、イニシャルＴｉのセットを導入することを決めました。

金属むき出しの金属冠というと、先進国では日本だけなどと良く耳にします。
多くのフレーム材料があるなかで、それぞれにセラミックを焼結できるというと当然その数だけの熱膨張係数や焼成温度がなければならないということから、イニシャルＩＱのラインナップを見ても分かるとおり陶材の種類も多くなってしまいます。

弊社の陶材置き場もそろそろ考えなければなりません。











(注)

ＧＣのCAD/CAMシステムも進化著しく、弊社のＨＰに掲載している情報も修正をしなければならないと思い、Ｂｉｎｄ(ＨＰ製作ソフト)を立ち上げたところ、Ｂｉｎｄが起動しません・・・・
ＨＰの内容は後日改めて修正しますが、内容は以下の通りです

Aadva　
支台歯へのフレーム６歯までとありますがAadva Mill LD-Ⅰなどで加工する場合制限なし　９０㎜
インプラントブリッジ　　△　(２５°以内)
金属冠　　〇　チタン冠
ＰＭＭＡ　〇




 

リベース～軟質裏層

軟質裏層は、その種類も意見も色々とありますが、
今回はトクヤマデンタルのソフリライナータフ　スーパーソフトを使用したケースを紹介します。

 

患者さんは７０代の女性で、ここに辿り着くまでにも何十回となく内面調整をされてきました。内面調整する理由は患者さんの痛みの訴えです。これまでも軟質裏層で義歯を作り、痛みを訴えるたびに調整～リベースを繰り返し、何度も何度も直説法の調整を繰り返した挙句、とても美しくなくなった(見るに堪えない代物になった)ということで、今回は再リベース＆軟質裏層のオーダーになりました。

ソフリライナーを使用したのは、上記の理由から直説法・関節法の両方が出来なければならないというものです。

人工歯の摩耗状態を見ると、それなりに義歯が使われてていることが分かります

 

 

 

説明書には、テンチのコアを採って義歯内面を削り、空いたスペースに軟質裏層材を埋めて咬合器を閉じる、という方法が載っていますが、実際にその通りやると均一に圧が加わらず表面の質感が荒い感じに仕上がるということと、細かな気泡も入りやすいです。

 

 

 

そこで

 

圧が全体に加わるように工夫してみました

 

 

１、２没を硬質のシリコンで厚めに覆います

 

２没でシリコンを使うのは、重合した義歯を取り出して戻すことが可能になるからです

シリコン耐熱温度は２００℃です

こちらのシリコンは茂久田歯科商会からどうぞ

 

 

２、流蝋後に軟質裏層材に必要な厚み分を内面側に設けます

　　今回はパラフィンワックス１枚分を手圧により薄くなる部分がないよう注意しながら圧接しました

 

３、松風のフィットデンチャーシステムで、レジンはＧＣのプロキャストを使用・・・

　　(システムは６５℃からの設定で、プロキャストは５５℃ですが、細かいところはスルーです)

 

 

 

 

４、重合後義歯を取り出し、内面のパラフィンワックスを除去後、
　　形態を整え、内面をサンドブラスト処理します

そのとき、転入されたレジンのスプルーを全部削らず、
軟質裏層材の逃げ道を塞ぐ蓋として残しておきます　←　重要


５、　裏層材がくる部分に接着剤を塗布し、義歯をフラスコに戻します

 

 

 

 

６、足りないことのないよう裏層材を盛り、フラスコを閉じて作業終了

 

レジンのスプルーが蓋になり、内部に閉じ込められた裏層材に適度な圧が加わったまま硬化するので、直説法や圧が全体に加わらないまま硬化したものに比べ、はるかに良い質感で仕上がります。

 

 

 

 

 

 

 

 

 



 技工担当：　佐野和也

コア コア コア

ちょっと前のケースですが

一人の患者さんで、一度に製作するこれだけのコア。。。
私の技工人生でも初めてです。

製作・撮影　恩田典之

 

橋本兄弟

今日はお昼に、橋本文男と橋本方男が兄弟でサヤカに来ました。
以前にこのブログでも紹介しています。　こちら　と　こちらは名前だけ。

橋本兄弟は双子の兄弟で、兄の文男は１０年来患っている病気もありますが、へこたれずにキチンと自活して頑張っていますし、弟の方男は以前にも書きましたが埼玉の吉川で開業して日々多忙に頑張っています。

 e.maxも得意にしているそうです

 

若いころは兄弟でボクサーで、今の方男は空手の指導員

 

 

 

この2人は過日の顎咬合学会の佐野の発表のときも、わざわざ会場まで足を運んでくれて佐野の発表を聞いてくれました。

今日は佐野を含めた４人で昼食の時を一緒に過ごし、昔話と今後の話で盛り上がりましたが、２０年以上も付かず離れずの先輩後輩の関係でいられるというのも嬉しいものです。

彼らの律儀な性格の賜物だろうと感じています。




午後は１６時から、シェードやらモールド、補綴物の種類についての話など患者さんとの立ち合いがあり、先ほどまで出かけていました。









 

セレック

今日の午前中に歯科医院へ立ち会いに伺ったとき、セレックの設計と削り出しをしていました。

パッと見た目は、そのまま作っても良さそうでしたが

 隣接にコンタクトするまで(赤くなるまで)盛り足したり

 

咬合面部も薄いところで対合関係に問題ない部分を盛り足したりし

最終確認後

 マテリアルを選択してパソコンでの設定は終了

指定したマテリアルを出して 

 マシンにセットし

固定してスタート

ここからの削り出しは動画で撮影しました。
コンパクトカメラでの撮影と、それを扱う私の技量不足で、手前のプラスチックカバーにピントが合ってしまい見づらいです。。。あしからずご了承ください。

動画は途中途中を適宜カットしてまとめてあります。
結構な大きさのブロックから、小さなインレーが削り出されていきます。
動画の左側が咬合面側で、右側は窩底側です。