サージカルテンプレート

ラジオグラフィックガイドを元に作られるサージカルテンプレートですが、現実とノーベルの構想とは幾分かけ離れているようで、わざわざ空輸で送られてくるサージカルテンプレートはマスターモデルに全く適合しません。

イミディエイトをトップダウンで考えるという構想も、ミリ単位以下のズレが無いことを前提とするはずですが、サージカルテンプレートの「てきとう」な作りには辟易します。

ラボで内面調整というのがデフォですが、その調整量たるや半端ではありませんし、インスペクションウィンドウが完全に適合するというのは、無理なのでは？？とさえ思えます。

先生からも、サージカルテンプレートが揺れてしまうことと、肝心な場所の形態が曖昧ということで、サージカルテンプレートの意味が無いのではないか？とさえ言われていました。



そこで。
インプラント埋入部の歯冠形態は可能な限り余分な部分を無くし(強度的に許すギリギリ)、可及的に内面調整をしたあとにはインスペクションウィンドウ周辺に３カ所以上内面をウォッシュしています。　

(適合のゴールは歯冠回復部の歯肉との接触状態です)

この方法で調整させていただくようになってからは
「良い感じで使える」と高評価をいただいています。


 

クレーム

歯科医院からのクレームは貴重だと思っています。

若いころに医院内ラボにも３年いましたが。。。
最近も歯科医院へ伺うことが多くなるなかでは、チェアーサイドでの感覚がとても理解できます。

良かれと思ってやっていることでも、悪くないと思ってやっていることでも、これが普通だと思いやっていることでも、医院にとって、或いは患者にとって迷惑になってしまうこともあります。

大人というと「思っても口に出さない」というのが美徳などと言われることもあり、あまり細かいことを言うと毛嫌いされる、などと考えることもあるかもしれませんが、たまに「何でも書こう」と取り組んでいる医院の意見集のようなものを見ると、技工物や技工所に対して素晴らしい意見が書かれていることがあります。

技工物の設計だったり、厚みの話だったり、大きさの話だったり、深さの話だったり、ちょっとした気遣いが無いことだったり、言葉遣いの向こう側の「感情」の荒れを見抜かれていたり。

そういったものを、聞くだけで何も変えられない人がほとんどかもしれませんが、変えることの出来る人にとっては代えがたい道しるべになるのではないかとさえ思います。

自助努力や企業努力と言葉にしてしまうと簡単ですが、なかなか出来ないものなのでしょうか。

電気製品を買いに行くのは土日が多いと思いますが、メーカーは週末休みです。
普通に働いている人でも、問い合わせをしたくて電話しようと思うと受付時間が終わっている、などはよくある話です。

そもそもクレーム処理係りを置くこと自体、クレームから学ぼうという姿勢がない表れであると感じますし、そうなれば最後は安いモノが勝つに決まっているように思います。



何でも自分たちは守られるのが当然と考えている根っからのモンスターも多くなった日本なので、現実問題で考えると仕方のないことかもしれませんが、そのために大切な部分も見失ってはダメなのだろうと思います。

人のふり見て我がふり直せですね。

 

テスト投稿

モバイルから

テスト

青山田中歯科医院へ

昨日の私は、恒例の咬み合わせ臨床実習で半日出かけていましたが、弊社の佐野が田中武先生の青山田中歯科医院へ出かけ、田中先生の診断を受けてきました。

田中先生はこれまでの診療所から新しい診療所へ引っ越しをされる予定で、それに伴う新たな診療体系を模索されていて、矯正の勉強をはじめ、KaVo 3DeXam 、KaVoアルクスディグマⅡなどの導入の検討をされているようです。


そろそろ届く今度のＱＤＴでは、田中先生と佐野が取り組んだケースも紹介されていますので、ご覧ください。

 

週末のセミナー 恩田編

会場　　朝霞市民会館　　　　　講師　新井嘉則　　　　

表題　歯科用コーンビームCTの基本性能と最新の画像診断　

講義内容

近年の歯科医療は、CTシンドロームというものが起きているらしく、かつての歯科用レーザーに続くものらしい。隣の歯科医院が入れたからウチも！とかインプラントが多くなったためにとか・・・。

医科用CTの出現により脳梗塞などの的確な診断ができるようになり、死亡率が下がった。これにより平均寿命が７５歳くらいまでに上がったという。

一方歯科界では、デンタルやパノラマなどは平面的にしか見られないが、CTは咽頭方向からや、断層写真を見ることができ、診断の幅、安全性が広がる。

（フラップをあけたり削ったりしなくても診断できる）特に外傷歯や歯内の診断力が飛躍的に上がったという。

造影も解像度が高くデンタルより確実に細部まで見える。顕微鏡と組み合わせるとより精密な治療ができる。

海綿骨もよくわかるのでインプラント治療に威力を発揮する。

 

しかしながらCTは連続的に撮影した写真を合成して３Dにしたものなので、デンタルを読みぬく力が必要。

透過した画像など、手前と向こう側を混同しないように、アーチファクトや画像の抜けによる黒い部分をカリエスや根先病巣と間違えないように注意しなければならない。

 

今後保険適用が決定されており、保険適応する場合は初診時の初見をしっかり作らないといけない。

 

被爆に関しては患者にしっかり説明する必要がある。年間の自然被爆からすればほとんど関係ないレベル

モリタ製が一番被曝量が少ない。画素数と被曝量はコントロールできる。

恩田典之
 

週末のセミナー など ‐その２‐

日曜日、新大阪では「咬合を咀嚼と呼吸から考える」といった感じの一般公演が催され、お手伝いと見学を兼ねて参加してきました。

講師の先生は

京都の越久村先生、大阪の河合先生、新潟の鈴木先生、大阪の山田先生、
そして飛び入りで兵庫の牛嶋先生でした。




対処療法については科学的なアプローチで「最新歯科医療」という名で喧伝されますが、根本原因については「よくわかっていない」のままだったのではないか？という話から、
その根本原因の一つであろう「呼吸位と口腔の関係」を熟慮した治療スタイルを確立していくなかで、これまでは「結果に対する対処だけで」、見えていなかった「何故」が見えてくると同時に、当然のように患者さんへ話す内容も変化し、ある意味では医者以上に物知りな患者さんとの信頼関係も生まれる、という流れだったと思います。

なぜ、ここに違和感があるのか
なぜ、ここにカリエスがあるのか
なぜ、この歯が動揺するのか
なぜ、下顎前歯は残るのか

結果に対して対処は出来ても、
原因が分からなければ本当の治療は出来ないのではないか、とおっしゃっていました。



クインテッセンスなどに登場する著名な先生もいらっしゃっていましたが、参加された先生方は終始真剣な面持ちで聞いていたように思います。



朝一で大阪入りしましたが、帰りは悲惨でした。
ご存知の方も多いと思いますが、新幹線が「強風のため運転見合わせ」状態で、１８時半過ぎに新大阪駅入りし、とりあえず乗っていていいですよ、という電車が１８時１０分発の電車でしたｗ

結局その新幹線が動き始めたのが２１時頃で、東京に着いたのが２４時３０分頃でした。。。


 

週末のセミナー など ‐その１‐

台風が心配だったため土曜日に大阪入りする予定でしたが、ブラキシズムの対処法のセミナーがあるから行こうょと先生からお誘いがあり、急きょ土曜日はさいたま市中央区の保健センターで催された

「日常臨床で遭遇するやっかいなこと　‐咬合違和感そしてブラキシズムの対処法を考える‐　」

という表題のセミナーに行ってきました。

講師の先生は
明海大学歯学部昨日保存回復学講座歯科補綴学分野の藤澤政紀先生です。



１時間半にわたる講演では、咬合違和感に対する対処法ということで、問題が起こらないようにするために、どのようにして「現状を維持するか」の手法を紹介していました。
顎位の修正という点では、レジンスプリントを入れて体調が改善した顎位で臼歯部のみをカルボキシレートセメンントで合着するというものだけです。

また、二回鋳造法ということで、プロビの顎位を絶対変えない方法として、金属キャップを作り咬合面部をレジンで作って咬合を確立したのち、レジン部を鋳接するという方法を紹介していました。

また、鉤歯が作り直しになった場合にどのようにして撤去する前の状態に戻すかという方法を、レジンキャップを模型上で製作し、キャップを口腔内に装着後筆積みでクラスプに合わせ、クラスプとの接触部を黒いマジックで印記し、その後は模型に戻して黒のマーク部を残したまま歯冠形態を整えるという方法を紹介していましたが、実際にその方法で作られたBr＆義歯がPWPで写されていましたが、作り直しとは思えない適合状態でセットされていました。


最後の方でEMGバイオフィードバック療法ということで、ブラキシズムやTCHなどが発症したときに音を発して症状を抑制する(食いしばりセンサー・ボイスレコーダー)という機器の紹介もしていました。

また、田中先生のブログで紹介しているGrindcareも「手に入らないけれど」といいながらも紹介していました。

 写真ボケてますね。　すみません。

対極観と大局観

昨日の夜は佐野と2人で日暮里へ出掛け、ドクターと今後の義歯つくりについて話し合いをしてきました。ラボでもアチコチで再編が進むようで、各々当事者は忙しないものです。

まずは腹ごしらえということで、馬賊というラーメン屋さんに入り担担麺を食し、その後駅前の「談話室」という喫茶店でバニラアイスとコーヒーで閉店まで居座り、コンセンサスを深めました。(た、つもりですが)


今日は午後から歯科医院へ出掛けていました。
一件目は全顎治療をされている患者さんで、装置の具合と今後の方向性について話を伺ってきました。以前にこのブログで紹介した２級オープンバイトの患者さんです。


二件目は前歯部補綴でのモールドトライとシェードテイクです。
その歯科医院では今日は「義歯の日」だったようで、神奈川から生田さんがみえて患者さんとの立ち合いをされていたので、試適や調整などをしているところをユックリ見学させてもらいました。

今日の昼ごろ、早稲トレで同級生だった後輩から「ピッコロで頑張ってたけどジェニオン入れました」と電話がありました。　私の周辺だけでも今年に入って「ジェニオン導入」は３件目です。

ジェニオン売れまくってますね。
今年は世界的に見ても日本でジェニオンが売れまくりのようですから、今後の材料・CAMの進化によっては色々と動きがひつようになってくるのかもしれません。


明日、明後日はプレセミナーのため大阪に行ってきます。。。




特に何しているというわけではありませんが、がむしゃらに突き進みすぎると大局観を失いますし、物事を対極的に見ることが出来なくなります。私の場合特に。
１０代後半、２０代あたりのころは「こうすればよい」という客観的な意見もスラスラ出てきましたが、無駄に齢を重ねすぎ、能力以上の責任を背負い、リフレッシュの時間を上手に挟み込んでいかないと、保守的で主観的になりかねません。

１０月の連休は独りでどこかへ行ってしまおう～か！　と画策しています。
別に独りが良いわけではありませんが、家族のヒマと私のヒマが合わないのでｗ




 

模型から見えるもの

口腔内の状態を模型を通じて観察すると、違った視点で見ることができ、情報の内容と解釈の仕方が変わってくることもあるのではないかと思います。

先日も、変だなと思える模型があったので紹介します。

右の３番が叢生ですが

そこではありません

 

斜めから見ると３番が目立ちますが・・・

 

 

咬頭嵌合位の状態で後方から見てみると

上顎前歯の舌側に、歯頸部に向かってファセットが続いています

 

拡大した写真

 

このファセットを作り出す顎偏位を再現しようとすると、

既成概念を取り払わないといけません

 

普通の目線で見たところ

 

 

そこからグワっと後方を開いていくと・・・

 

 



ようやくファセットの先まで届きました

 

 



 



どのような運動だと考えますか？



落選通知

今日(水曜日)は東京マラソンの抽選結果発表の日でした。

結果は表題通りの落選。　４回(？)連続落選で、まだ一度も当選していません。

事情通の話によると「申告する参考タイム」ごとに枠があって、申告数の多い枠での当選は厳しいとのことです。おそらく私が出している参考タイムの枠は、一番申し込みが多いのではないかと思っています。

かといって、２時間２０分とか書いて先頭付近からのスタートに・・・なんてことも出来ません。

午前中にその結果を知ったまま、夕方からは歯科医院へモールドとシェードの立会いに伺ってきました。

その歯科医院では患者さんへの健康指導などもおこなっており、今日はたまたまスポーツ栄養士の方が見えていました。測定した私の体脂肪、筋肉量などについて診ていただき、「筋肉量は問題ないので、脂肪を落とすために有酸素運動をしてください」と言われてしまいました。

具体的には脂肪燃焼だけでマイナス６～７ｋｇだそうです。　
東京マラソンも落選してしまい、モチベーションと時間の無い今の私には厳しいようです。。。

 

そんな感じで仕事は何かとてんてこ舞い状態ですが、今日は久しぶりに「いちご白書をもう一度」を聞きながら、セラミックをいじっていました。

「　いつか君といった映画がまた来る～♪
　　　　　　　授業を抜け出して～二人で出かけた～♪　」

メロディが懐かしいなぁと感じながら、ふと

小さな恋のメロディの、ダニエルとメロディを思い出し、
自分も高校生のとき、学校を休んで彼女と城ケ島へ行ったなぁなどと思い出してしまいました。　

 

セミナーと本と不眠症

１１月２４日と２５日には、昨年に引き続きインプラントCAD/CAMミーティングがありますが、そのまま２６日と２７日には白鳳の研修センターで５‐DJapan特別講演ということで、Dr.Christian Coachmanによるレクチャーとハンズオンコースがあります。

いずれも参加予定ですが、２４日と２５日は大阪のセミナーと被っているので悩んでいます。

実は来月の１４日もJPIと被っているものがあって困っていて、最近は週末の予定の組み方が悩ましくなってきました。


以前にこのブログでも紹介した、私が若い時にラボの社長に「小林君、週休二日にするとしたら何曜日が良い？」と聞かれ、院内ラボで木曜日の休みの有効利用に溺れていた私は、迷わず「木曜で」と言ったら、「それはね、君が遊ぶことを考えているからだよ」と言われたのを思い出します。

目的もなくセミナー通いをするなら、しない方が良いですね。　時間とお金がもったいないです。
行った先で何がしかを得て、「明日からの今」と「未来への種まき」に役立てるからこその「土日」の使い方だと思います。

聞くだけで何も出来ないなら、本を読むだけで充分です。


そして本の話ですが・・・
最近は忙しさに感けて本が進まず、家康は１４巻をウロウロしています。隋風が天海と名乗り江戸に来て、秀吉は朝鮮出兵に躍起になっているというあたりです。

先週末の大阪へは、久しぶりに違う本でも読もうと、駅で目に付く本を購入しました。
横関大の「再会」です。

あまり感情移入したくなかったので、かるく読める本をということで選びましたが、おや？っと思うようなところはスルーしながらも、最後の「再会」のところではフワッと感動しました。
たまに違う色の本も良いですね。

そして、ここのところ胃痛と不眠症に悩まされています。
机の横には胃腸薬。。。

あまり食べない習慣がついたにもかかわらず、空腹になると胃痛とはこれいかにｗ

 

週末 くいだおれの街

土曜日曜と、大阪で催された咬み合わせ勉強会に参加してきました。

土曜日は例のごとく「臨床相談会」でしたが、開催のたびに参加者が増えていて、今後につながる良い形が整ってきたように感じます。

ある先生がおっしゃっていた「矯正から何から、悩んだときに何かと相談できる場所【人】があることは、とても良いことだと思う」という言葉が印象的でした。



新大阪へ行ったことある人はご存知かと思いますが、駅周辺はビジネス街【？】のような感じで、飲食店なども殆ど無く歓楽街も全くありません。

また、土曜日は臨床報告会が夕方から２１時まで続き、翌日は朝９時過ぎからセミナーの準備に取り掛かるということから、夜に足を延ばして遊びに行くなども、独りでは勇気が湧かずしたことがありませんでした。

そんな私を見て「大阪に何度も来てて、それはあかん」と歯科界のマッケンローこと奥野先生と、地元の技工士さんが「ミナミ」に連れて行ってくれました。

私の人生で、初の「ミナミ」です。

私の知識ではミナミとキタの区別も曖昧で、今田耕治などがテレビで喋っている「ミナミ」を雰囲気を想像しながら知っている程度で、テレビの映像でしか見たことがありませんでした。

新大阪から心斎橋付近までタクシーで移動し、タクシーから降り立ったところが、あの有名な「グリコ」の看板のところでした。

 こちらもテレビの映像でお馴染みの「かに道楽」

 

周囲の人通りも物凄く、「いつもこんなに人がいるんですか？？」と聞くと

「今日は祭日だから人手が少ないんですよ」と・・・

 

 

 「あの人形」がいるお店

路地に入っていくと、法善寺横丁と水かけ地蔵

 

 

 そして知る人ぞ知る(？)　銀まるへ。。。

 

 

文章なしｗ 

 

 １０種類近くの魚を持ってきて

「どれが良いですか」「煮ますか？焼きますか？」と聞かれます

 

日本で一番人通りが多い商店街だそうです

 

 

祭日なので人通りは少ないと言いながらも、私の感覚では「すんごい人出」のミナミで、何よりも驚いたのは「誰にも声を掛けられずに数十メートル歩けない」ということです。

少し歩くと「３０００円で飲めるよ」「こんばんはぁ～何処行くんですかぁ？」などと、道路の脇から声を掛けられるのではなく、歩いている私たちの正面に回り込んで声を掛けてきますｗ

 

きっと私一人だったら、何回目かのアタックに負けていただろうと思います・・・

 

 

ミナミって凄いですね。大阪に圧倒されました。

 

またいつか、遊びに行けたらと思います。

 

 



 

アップルとグーグル

このブログはグーグルが提供しているグーグルブロガーです。

これまでもiphoneからの書き込みには問題がありましたし、写真の添付は出来ませんでした。
正確に言えば、以前は書き込めたのに、いつの間にか写真がアップ出来なくなり、今ではマトモに文章もアップできなくなりました。

最近iOS6が出るころに合わせて、iphoneのサファリでグーグルブロガーを閲覧すると「サポート対象外のブラウザです」と別枠で注意を促すようになりました。





iphone5を購入、あるいはiphone4、iphone4s　でもiOS6にアップデートしまうと、グーグル系のグーグルマップとyoutubeは画面に存在さえしなくなってしまいます。



ユーザーからすれば、ただただ迷惑でしかないと思いますが、仕方ないんですかね。。。


アップルもグーグルもそれぞれ恐ろしいほど儲けているのに、儲けさせてもらっているお客のことをおざなりにして、なにをやってるんだろうと思ってしまいます。

そんななか、明日の夕方は大阪で臨床報告会、明後日は朝からセミナーに参加してきます。





 

傾向？？

集まる模型を見ているだけなので、確かなことは言えませんが、
前歯部の叢生と臼歯の低位咬合をよく見かけます。

 

 

 

 

 

 

程度の差こそありますが

側切歯の内側転移を多く見かけます

 

ちなみに、弊社スタッフ佐野も２番が内側転移しています

さらに

 

 

補綴による低位化だけでなく、天然歯のころから臼歯が低いというケースも、
特に最近の若者には多いのでしょうか。。。

皆さんの周辺にある模型では如何でしょうか。

 

 

２０万アクセス

いつもブログを見ていただき、ありがとうございます。
今の時点でのことですが、あと２アクセスで２０万アクセスになります。

もちろん自分のビューは含まれていません。

２０１０年の１０月２６日にブログをはじめ、見られようと見られまいと平日は必ずアップすると誓ったものの、思い半ばで心折れることも何度かあったりしながらも、なんとかココまで続けてこられました。

最初のうちは日に数アクセス、それが１０になり、１００になりと、今では月に１万５千アクセスを楽に超え、月の一日平均アクセスは５００を超えます。


青山の田中先生をはじめ、著名な歯科医師の先生、斉木好太郎先生や重村宏先生など、技工士の大先輩などにも生暖かく見守っていただいているということを実感しています。

特に最近では、何処かへ出かけた先で「ブログ見ていますょ」と初対面の方に声を掛けていただくことが増え、空中戦の力を思い知ると同時に、人の目から見たらどうか分かりませんが少なくとも自分としては誠意をもって文章を書かねばと、身の引き締まる思いでもあります。


今後もユラユラと続けて参りますので、よろしくお願いいたします。

 

週末と雑感

っと、今日(１８日)は姉の誕生日でした。忘れていて今思い出したので、日付が変わる直前にFacebookでメッセージだけ送っておきました。。。セーフかな

土曜日は午後から浦和の歯科医院で咬み合わせ臨床実習でしたが、
長女の二十歳の誕生日が今月の１３日だったので、土曜日の夜に「誕生会」と称して祖母を含めた家族全員で外食してきました。

日曜日は咬み合わせセミナーの東京コースの最終日ということで、朝から参加させていただいていました。

色々と複雑ですが、その模様を月間１０万ヒットの「医科歯科通信」で掲載していただきました。
大枠の紹介だけで「詳細は後日掲載する」と書いているにもかかわらず、既に厳しいコメントもいただいているようです。

咬合に関しては、改めてこの場で書いていきます。
咬合に関して学び、学んだことを咀嚼・統合して考えられたらと思っています。
できれば、歯科界全体にとって朗報(？)であるような話になればと思っています。
技工士が言って悪いなら、歯科医師が言えば良いだけのことです。歯医者が健康のことを言うのはケシカランと医者が言うなら、医者が口腔の大切さを言えばいいだけのことです。誰が言った、どんな人が言ったということが大事なのではなく、何のためにどんなことを言っているかが大事なのではないかと思っています。

ただ。。。
今後も特に技工士としての立場をわきまえ、表現の仕方に注意して書いていければと思います。




さて、その日曜日の夜からは、先日にいったとおり息子と伊勢神宮に行ってきました。
２年前に上の写真の２人の娘とは車で行きましたが、今回は与えられた時間と自分の体力に自信がなかったため、電車で行ってきました。

台風の影響で降ったり止んだりでしたが

天照大御神のところではスッカリ晴れていました

長女のときのようにオーブは現れませんでしたが、息子にとっても念願だった天照大御神への参拝が叶って良かったと思っています。

電車も疲れますね。
大宮駅～東京駅～名古屋～宇治山田と乗り継ぎますが、かなり体力を削がれます。
日曜日の夜は名古屋駅に２１時半に到着し、駅の近くのビジネスホテル「モンブラン」というところに泊まり、朝の８時半出発で宇治山田に着いたのは１０時半頃でした。

商店街のような参道のようなところで食い歩きし、内宮を散策～参拝して、伊勢うどんを食して１４時ころには帰路につきました。伊勢うどんは・・・

名古屋からの新幹線が連休の混雑と台風の影響で大変な状態になっていて、席の確保がままならず「遅い時間まで待つか、グリーン車です」と言われ、「グ、グリーン車で・・・」と、人生初のグリーン車に乗って帰ってきてしまいました。　　夕食も途中で採って、帰宅は２１時。

結局のところ、およそ２４時間掛けて伊勢神宮に行って帰ってきたことになりました。
いわゆる弾丸のような旅行でしたが、電車では休めるし本読めるし、伊勢神宮行けるしと、時間の有効利用という点では満点に近かったかもしれません。。。。


ちなみに今日の午前中は大宮の歯科医院での立ち会いで、午後からは浦和の歯科医院で咬み合わせ臨床実習でした。