週末のことなど －重村宏氏－

市ヶ谷でのセミナーを少し早めに退座して一度帰宅。
金曜からグラフィックの講師で横浜へ訪れていたJプロッソの重村さんが、月曜日には埼玉歯科技工士専門学校で講義をするために、日曜日にさいたま入りをするという多忙ぶり。
最近の私と重村さんでは、面白いすれ違いもあったりしたので、それではということで、食事をご一緒させていただきました。

二人のすれ違いは　こちら

今月の４日に大阪で行われた「コバルトクロム補綴の可能性」　こちら
では、３００名にのぼる参加者を集め、コバルトクロムの基礎と実践を熱く語られたそうです。

重村氏の話を聞いていると、保険診療で補綴はどうなるのか？パラは？など、不安な事柄が水面下で知らないうちに動いているであろうなか、これから自分たちは何をどのように取り組めば、多くの人たちが幸せになれるのか？を追求する姿勢が感じられました。

なんだか私が太って見えますが、着太りですから　　

埼玉歯科技工士専門学校の先生ともパチリ

週末のことなど －脳の学校－ セミナー編

金曜日の午後から異様な悪寒を感じ、体温を測ってみると３７度を少し超えたあたり。

まずいなぁと思い、会社で出来る限りの栄養材、薬などを摂取して週末を迎えました。

土曜日はさらに熱が上がりながらも、午後から歯科医院での立ち会いがあったため、また日曜日はセミナーに出かけるということもあり、午前中からせっせと技工物を製作。

立ち会いの後は気分的にも優れず、直帰して体を温めた後は布団へ直行。

開けて日曜日は朝６時半から家内と次女が姪が行っているイギリスへ行くということで、大宮駅まで荷物運び。ちなみに、このイギリス旅行は３泊５日で３９，８００円のビックリプライスで、オイルサーチャージが５０，０００円と保険りを含めても、飛行機代、ホテル代込みで１００，０００円ちょっとです。
私の体調はこれまでで最悪の状態になっていたため、すぐに家に戻って再度布団へ。。。

６時半の時点ではセミナーは無理かな？と思っていましたが、鼻が完全封鎖されていて口から上が壊滅状態でボーっとしながらも、熱はひいたようなので、マスクを装着し１０時から始まるセミナーへ出発できたのが９時半ちょっと前。

結局３０分ほど遅れました。


日曜日に参加したセミナーは、「株式会社　脳の学校」　主催
－脳機能NIRS誕生２０周年記念－
脳が成長する医療のための　『　脳の活性化の診断と応用　』　です。

市ヶ谷で、川向うには中央大学がそびえ立っていました

演者は、AKB４８の主要メンバーや所ジョージの脳診断をTVで行ったことでも有名な加藤俊徳先生(医者)をはじめ、遠藤明先生(医者)、高嶋幸男先生(医者)、吉野加容子先生(共同研究者)、小林充治先生(歯医者)、荒井正明先生(歯医者)、佐野真弘先生(歯医者)、大越優美先生(医者)などです。

ほぼ満席でした

◆これまで、脳への刺激を与えて、脳が活性化をしているかどうかの判断基準は「脳血流」を見ていたそうです。一時的な脳血流の増加によって脳の活性化を評価され、多くの誤診もしてきたそうですが、現在もその考え方は崩れず、海外の権威のある文献では未だに血流が増したかどうか？が重要視されているそうです。

脳が活性化すると特定部位の酸素消費が著しくなり、それを画像で捉えることが出来るようになったそうです。　脳機能イメージングCOE

例えばマウスピースやスプリントなどを入れて、入れていないときとの脳血流の変化(差)を測るというのは、ほとんど変化は望めないもののようです。
ある特定の動作をさせ、スプリントあり、なしなどを行うと、スプリントありの時は脳の特定部分の酸素消費量が著しく変化する、という変化は、かなりあるそうです。


◆ヘモグロビン(Hb)で酸素を体中に運んでいることは中学生で習いましたが、実際に動画で毛細血管に流れ込むHbは凄かったです。
動脈、静脈では不規則に大量なHbが流れていますが、毛細血管に入るときは一列に並んで流れていました。その毛細血管のなかへ一列で流れ込んだHbが、酸素を必要としている細胞だけに酸素を供給していくそうです。
OxyHb　(酸素を持ったヘモグロビン)
DeoxyHb(酸素を持っていないヘモグロビン)
さて、そのHbと酸素の大きさ比較ですが、面白い表現をしていました。
ここに１ｍの玉があって、それを酸素だとすると、Hbはここ市ヶ谷から大宮までの大きさの物体です、だそうですｗ　　１万倍をそうやって表現していました。

◆佐野先生の「口呼吸と脳の活性」では
－３０度の空気を鼻呼吸で吸った場合、咽頭部では２０度まで上がっているということと、
鼻の内部では一日に１リットルの水分が消費されていて、空気を加湿しているんだということを,
また、鼻呼吸は脳を冷やすラジエターの役割も持っていると言い、これからは呼吸育も推し進めたいというようなことも言っていました。


◆日本人の死亡原因は
１位　癌　　　　　　　　　３０％
２位　心疾患　　　　１５．８％
３位　脳血管疾患　１１．５％
４位　肺炎

だそうで、医師の間では「たばこ」と「肥満」が目下のところ敵とみなしているようです。
対抗措置としては、食事、有酸素運動、禁煙など。。。



細かく書くと大量になるので、面白そうな部分だけ列挙しました。
あしからずご了承ください。

e.max 0.75ｇ と 埋没

e.max取説のINVESTINGのところに、インゴット１個でプレス可能なワックスの重量が記されています。

実際に７．５ｇのワックスで大丈夫なのか？と言えば、誤差を考慮すると危険ではないかと思っています。

昨日もスプルー線を含めたワックス重量が、『７．０ｇピッタリ』のプレスをしましたが。。。

こんな感じでした。　(　連結冠は禁忌とかはスルーしてください　)

あと０．５ｇ分の大きさがあったとして、押し部分のセラミックはどの程度残るのか？？と考えると、誤差もあるでしょうし安全な「インゴット１個でプレスできるワックス重量」は０．７ｇと考えたいです。

また、表面活性剤を使用しないようにということですが、残留分離材が埋没材に悪さをして内面が荒れるということが嫌なので、私は表面洗浄の目的で常に使用しています。

注意する点は

活性剤を使用した後は完全に水流で洗い流し、完全に水分を取ってから埋没すること、くらいです。

ダイエット計画

以前にも書きましたが、前にスポーツジムに通っていたのですが、会社が新社屋に移転するのと同時に退会しました。　３年前のことです。

それまでは自転車競技に続いて、トライアスロンの練習に取り組んでいたので、泳いで自転車こいで走ってと、結構な全身運動が出来ていたのではないかと思います。スピードはスローでしたが。

その頃の体重は身長１７７センチで６８～６９キロを推移していました。

が、ここ１年くらいでは、７８～７９キロを推移しています。　

１０キロ違うので完全に誤差の範囲を超えています。。。


目的を作って強制的に運動する以外、体を動かすモチベーションが上がらないということで、先日東京マラソンに応募したのですが、レポートのように落選してしまいました。　　こちら

お台場のスウィーツマラソンも応募を考えていましたが、忙しさにかまけて、「どっちでもいいな」程度でスルーしていて、このまま徐々に風船のように太っていくのか・・・と思っていました。

ら、先日、家内が「市民マラソンに応募しておいたからね」と、突然言ってきました。

これらしいです　

「２０キロ」に申し込んでおいた、とのことｗ

あぁ、でも今噂の川内さんもゲストランナーで出るんですねぇぇぇ


こういう競技は自転車でも何でもそうですが、チェックポイントが設けられています。
何時間かかっても走れる、というものではなく、それぞれのチェックポイントを規定の時間内に通過しなければ、競技続行不可になります。

＜チェックポイント＞○第１チェックポイント　約　７．５ｋｍ　　６７分以内（９時３７分）
○第２チェックポイント　約１０．２ｋｍ　　８６分以内（９時５６分）
○第３チェックポイント　約１５．３ｋｍ　１２２分以内（１０時３２分）
○第４チェックポイント　約１７．３ｋｍ　１３５分以内（１０時４５分）

これが大会が定めた規定になりますが、どうやら平均８ｋｍ/ｈで走れば何とかなるようです。

ちなみに、私が緩いトライアスロン練習を積んでいた頃でも、１２ｋｍ/ｈで１時間走る練習をしていたのが精一杯だったので、何もしない３年が過ぎ、脂という荷物も１０キロ増え、ポッコリお腹の現在では、おそらく８ｋｍ/ｈでも限界近いのではないかと心配しています。

無理をせず、軽い気持ちで取り組んでいきます。

とりあえず、5キロ位は減らさないと・・・

水道管

昨日は恒例の咬み合せ勉強会が浦和の歯科医院で催されたので、午後から出かけてきました。

それはさておき、昨日の朝、駐車場から会社へ向かって歩いていると、会社のすぐ隣の地面から水が湧き出していました。

以前も似たようなことがあり、その時はさいたま市に調べてもらったところ「地下水」と診断が下りました
が、今回は以前のモノに比べて勢いがありました。

会社へ着くとスタッフの一人が「水道が変ですよ。　水圧がほとんどありません。」とのこと。

あぁやはり地下水の湧水ではなかったか、と思い、今度は水道局へ電話をすると・・・
「すぐ調べに行きます」との返事。

本当にものの15分ほどで水道局の方がみえ
「あれは水道水ですので、すぐに工事に取り掛かります」と言われました。

すぐ

といったら本当にすぐでした。

またまた、ものの15分ほどで小型のトラック２台とショベルカーがやってきて、水が湧き出しているあたりの地面を１ｍちょっと掘り、ちゃちゃっと直してしまいました。
断水も20分弱だったと思います。

私の連絡から工事完了まで、本当に素早く対応していただいたので、工事の方にその旨説明しお礼を言うと・・・
「電気、ガス、水道は緊急事項になっていて、すぐに対応できるように我々も待機しているんです」
とのこと。

いやぁ感心しました。

上下フルマウス その６

その１
その２
その３
その４
その５　から続きます

さて、技工サイドで出来ることは全てやり終え、あとは先生に任せるだけになりました。
午後の３時から始まったセットですが、私が伺ったのが４時過ぎで、その頃にはもう最終調整が終わり、セットへの準備が進められているところでした。

Br部分の支台歯をキレイにしているところです

後ろのジルコニアPIBは既に固定済み

特に今回のケースの場合、下顎右４～左３までの７本がBrで、

その他２１本はスクリューリテイニング・インプラントということもあり、

下顎Brのセメントの厚み分がだけが咬合を調整する上で厄介なものでした

そこで

使用セメントは唾液に溶けないレジン系の半仮着材

「インプラントリンク　セミ」

被膜薄さ８μと、これまでのセメントの浮きを感じさせない優れものです

(　お問い合わせは茂久田商会までどうぞ　)

未熟な私は後ろから見ているだけで息が詰まるような感じを受けました

田中先生はとても穏やかな先生で、いつも通り淡々とこなしているだけです



 ストッピングを深部に詰め

 CRで密封し

 キレイに形態を整えていきます

時間も押し、またセット後の咬合調整を後日に控えているということで、

この日の完全固定は下顎のみということにし、

上顎はワッテとストッピングで仮封しました

最後に接着した左上７番も含め、全てが無事納まりました 

ある日

「ケースを出したいんだけど、その前に患者さんと会っておいてくれる？」と連絡をいただきました。

伺って話を聞いてみると上下フルマウスで、しかもフルジルコニア・セラミックとのこと。

１２月初旬には必ずセットに至らなければばらないというリミットも感じる中で、途中では前述したような『問題』もありましたが、ノーベルバイオケア・ジャパン営業部ゼネラルマネージャーの瀬川さん、プラントのプロダクションマネージャーの岡山さん、困ったとき夜遅くに何度電話しても「電話ありがとうございます」と応対してくれる山本さんらの、並々ならぬ協力によって、滞りなく作業を進めることが出来ました。

心から感謝申し上げます。　ありがとうございました。

また、私を支えてくれる弊社スタッフの恩田、野口、佐野をはじめ、野崎、友田、パート勤務の方々がいるおかげで、このようなケースを手掛けることが出来たと思っています。

いつも心から感謝しています。　ありがとうございました。

この日、下北沢駅近くの明日香という店で、打ち上げを催していただきました

明日香の大将ですが、味の芸術家のような方でした

下北沢へお出かけの際は是非どうぞ

そして、田中武先生と巡り合えたことを、何より嬉しく思っております。

先生、ありがとうございました。

これからも、田中武先生に経験させていただいたことを基に、多くの先生方の期待に沿うことができるよう、そのうえで患者さんに良い笑顔で笑ってもらえるよう、ますます頑張って参りたいと思っています。


 下書きなしで書いておりますので、乱筆乱文はご容赦ください。
少し時間を掛けて、必要があれば加筆訂正していきます。

上下フルマウス その５

その１

その２

その３

その４　から続きます

さて、仕上げのための試適が終わり、細かな要望などを形にするための作業に入ります。

右がチェアーサイドで私が書き留めたメモです。

左は先生が熟考した翌日にFAXで送ってくださったものです。

改めて詳細を書くと

①下顎前歯部のBrを入れたとき、左下１番２番のパピーラ周辺の貧血帯が強めだったこと

②右下１２３番の接触状態の確認

③上顎左側犬歯のバイト盛り足し

④右下３４番の舌側鼓形空隙を広げる

⑤上下第一小臼歯以後のアーチを可及的に広げる(頬側カントゥアを含めた修正)

⑥下顎Brの舌側を可及的に薄く仕上げる

⑦ステインによる孤立感の表現

⑧左側最後方のメタルボンドは弊社で接着処理

①は支台歯間が狭く、ダイヤモンドジスクがギリギリ通過する程度だったことと、口腔内で数分経過した状態では貧血帯はおさまり、キレイな歯肉の状態になったのを写真で確認できたので、軽く調整した程度で仕上げました。

②、③はリマウント後に確認したところ、上顎左側の犬歯の舌側部にバイトのあまさが確認できたため、盛り足ししました。

④は切歯から臼歯に変わる部分で、特にジルコニアフレームということでボリュームがあり過ぎたようです。⑥の処理と一緒に形態としても修正しました。

⑤に一番時間を費やしました。舌側の過剰防衛的な厚みを処理すると同時に、前歯部では欠損部の歯肉へのあたりの調整、臼歯部では歯肉からの立ち上がりの形態の修正を加えました。

⑥は、舌側部はジルコニア削り出しのまま未処理でトライしていたので、実測で１mmほどの厚みがあり、それを最薄部で０．４mm、全体は０．６mm程度まで調整しました。

⑦は普通のステイン処理です。

⑧は以下に画像で紹介します。

接着の前準備が完了したところ

３Mのリライエックス・ユニセム２を使用し接着処理

同頬側面観

ここから普通に研磨していきます

キレイに仕上がりました

接着剤は３Mが安心です

再バイトによる咬合面部の修正、舌房の確保、カントゥアの見直しなどをし、茂久田紹介のジルコンブライトでジルコニア部分を研磨して終了しました。

特に前方運動は滑らかに出来るよう注意して調整

そして、セットに至ります

セット、そして打ち上げの　その６　へ

上下フルマウス その４

その１
その２
その３　から続きます

上下ともグレーズ手前まで作業をすすめ、試適に立ち会わせていただきました。
インデックス・コアの工程以降では初めて製作物を口腔内へ戻すので、適合の確認も含まれるものでした。

この時点で最後方歯のメタルボンドは、即時重合レジンで仮着してあります。

トルクレンチで必要トルクを加えて、収まるべきトコロまで入れ込みます(15N)

Bｒ部も含め、適合は特に問題ありませんでした。

咬合平面もキレイにとれたと思います。

特に気を付けたのが歯肉とインプラントの境目からの空気漏れですが、右上中切歯～側切歯あたりを今より少し強めにしても良のでは？と思いました。

上顎全域においては、歯肉からの立ち上がり、カントゥアの調整は必要だと感じました。

ドーソンテクニックによる前歯部咬合調整に入ってすぐ、田中先生に確認されました。

「小林さん、上顎左の３番の舌側にセラミック盛れる？」

写真を見ても分かる通りバイトがあまくなっていましたが、先生が誘導する顎位でも、見事にそれが見て取れました。

その３のトップ画像にある左上三番の咬合状態とは違うということも言えます。

こういう所は色々な意味で、とても重要な確認作業だと思います。

ドーソンテクニックでバイトを確認

ドーソンテクニックでは患者さんの顎が軽々誘導できているのが分かりました。

「先生、こういうのって力んでしまう患者さんって多くないですか？」と聞くと

「あぁそうだね。でもね、咬合治療をして顎位が安定すると、筋肉の緊張が取れて簡単に出来るようになるんだよ。この人もそう。」と、おっしゃっていました。

もう不思議なくらいにブランブランに誘導していました。。。

試適で分かったこと

①上顎左側の犬歯のバイト

②歯肉への圧の加減

③患者さんから、舌房を可及的に広げてほしいとの要望  　など

ただし、この試適で再バイトを採ったので、リマウントの状態と口腔内写真を比べて調整します。

それらを踏まえ、３日後のセットに向けて仕上げに入りました。

その５　へつづく

上下フルマウス その３

その１
その２　からの続きです

最後方歯のメタルボンドフレームを、ジルコニアフレームに合わせて製作しました。

さて、骨格ができたので、ここからは装飾になります。
下顎から前装していきますが、上顎はモックアップの際に印象を採っておいたので、ワックスで回復をします。ワックスで作られた上顎を参考にした方が、再現しやすいというものです。

途中で固まると厄介なので、高めの温度で速やかに流し込みます

ぐふっ、先はまだまだ長そうです

一気に盛っていきます

私は築盛の要所要所で息を止めるので、たまに深呼吸をしますｗ

下顎の追加築盛

およその下顎の形態が整ったら、上顎の製作に入ります

上顎のファーストベイクが終わったころ、メタルに置き換わったものを試適

良い感じに適合しています

後追いでメタルボンドの築盛に入ります

補足焼成～形態修正をし、ステインは施さず試適になります

その４へ　つづく